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표제지

목차

Abstract 7

I. Introduction 9

II. Method 10

PATIENTS 10

TREATMENT 10

MELASMA AREA AND SEVERITY INDEX (MASI) 10

LIGHTNESS OF MELASMA 11

PATIENT’S SATISFACTION AND PHOTOGRAPHY 11

STATISTICAL ANALYSIS 12

III. Results 13

IV. Comment 22

References 24

국문요약 26

List of Tables

Table 1. Changes of MASI score, lightness, patient’s satisfaction score with 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser treatment in women with melasma 15

Table 2. Changes of MASI score with 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser treatment in women with melasma 16

Table 3. Changes of lightness with 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser treatment in women with melasma 17

List of Figures

Figure 1. Results of the MASI score (*p ＜0.01, wk=week, M=month). 18

Figure 2. Lightness as measured by chromameter (*p ＜0.01, wk=week, M=month). 18

Figure 3. Patient’s satisfaction score (*p ＜0.05, wk=week, M=month). 19

Figure 4. Results of the MASI score on histologic type (*p ＜0.05, wk=week, M=month). 19

Figure 5. Lightness as measured by chromameter on histologic type (*p ＜0.05, wk=week, M=month). 20

Figure 6. (A) Melasma on face before treatment. (B) Marked improvement of melasma 2 months after 10 treatment sessions 20

Figure 7. (A) Melasma on face before treatment. (B) Marked improvement of melasma 1 months after 10 treatment sessions 21

초록보기

1. 연구배경 및 목적 : 기미는 서양인에 비해 동양인에 흔한 질환으로 아직까지 명확한 원인이 밝혀지지 않았지만, 주로 여성에서 발생하고 얼굴과 목같이 태양광선 노출 부위에 비교적 흔히 나타나는 후천성 과색소 침착 질환이다. 가장 영향을 주는 인자로 유전적 요인과 인종, 호르몬, 임신, 자외선, 내분비 이상, 간기능 이상, 피임약, 항간전제 등이 관계되는 것으로 알려져 있다. 기미는 조직학적으로 표피형(epiderma), 진피형(dermal), 혼합형(mixed)으로 구분하고, 임상적으로는 centrofacial, malar, mandibular로 나눌 수 있다. 현재 기미 치료에는 bleaching cream, chemical peel, 여러 가지 laser 등이 시도되고 있다. 그러나 주로 skin type이 III-V인 동양에서는 기미 치료 후 염증 후 과색소 침착이나 오히려 기미가 심해지는 경우가 많아 아직까지 확실한 치료 방법이 확립되지 않았다.

Q-switched Nd:YAG 레이저는 1989년 Anderson 등이 피부 색소 치료에 효과적이라고 발표한 이후 치료 목적에 따라 다양한 Q-switched Nd:YAG 레이저가 개발되었다. 레이저를 통해 방출된 빛 에너지는 세포의 chromophore를 통해 흡수되어 목표로 하는 피부 내 성분을 광열분해 하는데 색소성 병변의 melanin, 혈관성 병변의 oxyhemoglobin과 세포내 수분 등은 각각 파장에 따라 빛 에너지를 흡수하는 양이 다르다. 이런 특성을 고려하여 개발된 532nm Q-switched Nd:YAG 레이저는 표면의 색소 병변 치료에 효과적이고 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저는 보다 깊은 곳에 위치한 색소 병변에 효과적이다.

따라서 skin type이 높고 진피, 혼합형의 기미가 많은 동양인에게 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저가 보다 효과적일 것으로 생각된다. 그러나, 아직까지 동양인에서 기미 치료를 목적으로 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저를 이용한 체계적 연구는 보고된 바가 없다.

이에 저자는 동양인의 기미 치료에 있어 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저 (Medilite, Continuum Biomedical Inc., Livermore, CA, USA)의 치료 효과와 부작용을 Melasma Area and Severity Index(MASI) score와 Lightness, 피시험자에 의한 환자 만족도를 통해 평가하고자 하였다.

2. 연구대상 및 방법:기미를 주소로 내원한 23명의 환자를 대상으로 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저를 시행하였다. 선별된 23명의 피시험자들을 대상으로 기본적으로 성별과 나이, 이환 기간, skin type, 가족력, 이전의 치료 경험과 치료 방법, 다른 약물 복용 여부에 대해 조사하고, Wood등을 비쳐 어떤 종류의 기미인지 분류하였다. 치료는 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저로 spot size 4, 6, 8-mm, repeat rate 10 Hz, pulse duration 5-7 nanoseconds, fluence 2-4 J/cm2, 치료 간격은 1주로 하며, 총 10 회를 동일한 시술자에 의해 시행하며 시술 3회 후(시술 4회째 방문 시 측정), 6회 후(시술 7회째 방문 시 측정), 9회 후(시술 10회째 방문 시 측정)와 치료 종료 1개월, 2개월, 3개월 후 결과를 치료 시작 전 자료와 비교하였다.

3. 결과

1) 전체 23명의 환자 중 여자가 23명 이었고, 연령은 29세에서 53세까지 평균 40.95세이었다.

2) 23명 환자의 Fitzpatric skin type은 III형이 5명, IV형은 11명, V형은 7명이었다.

3) 병리조직학적으로 epidermal type은 4명이였고 mixed type은 19명이였다.

4) Mean MASI score는 7, 10주째, 마지막 치료 후 1, 2, 3개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 감소하였다(p-value <0.05).

5) Mean lightness는 7, 10주째, 마지막 치료 후 1, 2, 3개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 증가하였다(p-value <0.05).

6) 환자 자기 만족도는 4, 7, 10주째, 마지막 치료 후 1, 2개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 증가하였다(p-value <0.05).

7)환자의 조직학적 분류(histologic type)에 따른 mean MASI score와 mean lightness의 변화에서 표피형(epidermal type)의 mean MASI score는 10주째, 마지막 치료 후 1, 2, 3개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 감소하였고 mixed type의 mean MASI score는 4, 7, 10주째, 마지막 치료 후 1, 2, 3개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 감소하였다(p-value <0.05). 표피형(epidermal type)의 mean lightness 증가는 통계학적으로 의미가 없었고, mixed type의 mean lightness는 7, 10주째, 마지막 치료 후 1, 2개월째 통계학적으로 유의한 수준으로 증가하였다(p-value <0.05).

8) 전체 23명 환자 모두에서 경미한 홍반이 관찰되었으나, 다른 심각한 부작용은 관찰되지 않았다.

4. 결론 : 이상의 결과를 바탕으로 1064nm Q-switched ND:YAG 레이저는 기미 환자의 치료에 효과적이었다. 향후 더 많은 기미 환자를 대상으로 1064nm Q-switched Nd:YAG 레이저의 치료 효과 및 부작용과 더 오랜 기간의 추적 관찰이 필요할 것으로 생각한다.

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