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Contents

Abstract 7

1. Introduction 10

2. Material and Methods 12

Subjects (injection group) 12

Control group (non-injection group) 14

SD OCT measurement 14

Main outcome measures 17

Statistical analyses 18

3. Results 20

Change of RNFL thickness in the AMD group 22

Change of RNFL thickness in the DMR and RVO groups 24

Correlation between RNFL change and macular thickness 26

Correlation between RNFL change and associated factors 28

4. Discussion 31

References 37

Abstract (in Korean) 44

List of Tables

Table 1. Clinical characteristics of all study eyes with age-related... 20

Table 2. Change of RNFL thickness after various anti-VEGF... 23

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of variables... 28

List of Figures

Figure 1. Flow diagram of patient selection. 13

Figure 2. Representative case of an enrolled patient. 16

Figure 3. Summary of RNFL thickness of three groups (AMD,... 22

Figure 4. Change of RNFL thickness in RVO and DMR according to the... 25

Figure 5. Change of macular thickness of each macular zone at the... 26

Figure 6. Change of RNFL thickness (global average thickness)... 29

초록보기

목적 : 삼출성 나이관련황반변성, 당뇨망막병증 그리고 망막정맥폐쇄 환자에서 항혈관내피생성인자의 반복 투여시, 망막신경섬유층 두께 변화를 알아보고자 하였다.

방법: 삼출성 나이관련황반변성, 당뇨망막병증 그리고 망막정맥폐쇄에 속발된 황반부종으로 유리체강내 항내피생성인자 (아바스틴 또는 루센티스) 를 3회 이상 투여 받은 환자들 가운데, 12개월 이상 경과 관찰이 가능한 환자를 대상으로 후향적 환자 대조군 연구를 시행하였다. 망막신경섬유층의 두께는 spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Germany)를 이용하여 시신경유두를 중심에 둔 3.5 mm 직경원의 망막신경섬유층 두께가 자동으로 측정된 값으로 하였다. 또한 망막신경섬유층두께의 변화와 이에 영향을 미칠 수 있는 관련 인자들(안압, 주사 횟수, 시신경유두함몰비, 중심황반두께, 그리고 망막 허혈 정도)과의 관계를 다변량 로지스틱 회귀 분석 통해 조사하였다. 황반부종이 없으며 항혈관내피생성인자 치료를 받지 않은 삼출성 나이관련황반변성, 당뇨망막병증 그리고 망막정맥폐쇄 환자들을 대조군으로 하였다

결과 : 삼출성 나이관련황반변성, 당뇨망막병증 그리고 망막정맥폐쇄 환자들에서 유리체강내 항내피생성인자 치료를 받은 주사군은 148 안, 치료를 받지 않은 대조군은 183 안이었다. 평균 추적 관찰 기간 및 평균 주사횟수는 각각 21.3 ± 4.1 개월과 5.3 ± 3.3 회였다.

나이 관련황반변성에서 망막신경섬유층 두께는 주사군과 대조군 모두에서 변화가 없었다. 반면 당뇨망막병증과 망막정맥폐쇄에서는 주사군에서 망막신경섬유층 두께가 각각 100.0㎛에서 97.1㎛로 101.1㎛에서 98.0㎛으로 감소를 보였을 뿐 아니라 대조군에서도 각각 100.2㎛에서 98.1㎛로 101.5㎛에서 99.2㎛로 의미있는 감소를 보였다. 주사군과 대조군 사이에서 망막신경섬유층 두께 감소의 정도는 당뇨망막병증과 망막정맥폐쇄 모두에서 의미 있는 차이를 보이지 않았다 (각각 p＝0.081, 0.093). 망막신경섬유층 두께의 변화와 이에 영향을 미칠 수 있는 관련 인자들의 비교위험도 분석에서는, 망막 허혈의 정도가 심할수록 망막신경섬유층 두께가 더 많이 감소하는 것으로 나타났다 (교차비 4.667, p＝0.017). 그러나 주사의 횟수, 안압 관련 변수, 중심황반두께 그리고 시신경유두함몰비 등은 망막신경섬유층 두께 변화와 연관이 없었다.

결론 : 항혈관내피생성인자의 반복 투여는 나이관련황반변성, 당뇨망막병증 그리고 망막정맥폐쇄 환자들에서 의미 있는 망막신경섬유층 두께 감소를 유발하지 않는다. 또한 안압 변동과 주사 횟수 역시 망막신경섬유층 두께 감소에 유의한 영향 주지 않는다. 당뇨망막병증 및 망막정맥폐쇄 환자에서 망막 허혈의 정도와 관련된 망막신경섬유층 두께 감소는 망막 내층의 허혈 자체가 망막 신경 섬유층 감소의 원인임을 보여준다

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