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목차
논문요약 11
제1장 서론 13
1. 연구배경 13
1) 천식의 공중 보건적 의의 13
2) 질병부담 및 질병비용 연구 개관 14
3) 본 연구의 필요성 16
2. 연구목적 18
1) 방법론의 정립 18
2) 자료원에 따른 차이의 비교 검토 18
3) 천식으로 인한 DALY 및 경제적 부담 산출 18
4) 정책적 제언 18
제2장 연구방법 19
1. 질병부담의 산출 방법: DALY & cost 19
1) DALY 산출 방식의 비교 검토: WHO VS GBD 2010 VS 해외 VS 국내 19
2) Cost 산출 방법론의 비교 검토 28
2. 질병부담 산출 자료원 및 방법: DALY & cost 39
1) DALY 산출 자료원의 비교 검토 39
2) Cost 산출 자료원의 비교 검토 54
제3장 연구결과 66
1. DALY 산출 결과 66
1) 자료원별 유병률 산출 결과 66
2) 유병률 비교 검토 81
3) YLD 산출 94
4) 천식으로 인한 사망자료 산출 및 비교 검토 100
5) YLL 산출 및 비교 검토 101
6) DALY 산출 및 비교 검토 106
2. Cost 산출 결과 114
1) 주진단명 기준 114
2) 엄격한 사례정의 기준 128
3) 사례정의별 비교 검토 137
제4장 고찰 139
1. DALY 139
① 천식 유병률 139
② DALY 141
2. Cost 144
① 총비용에 대한 고찰 144
② 직접의료비에 대한 고찰 145
③ 직접비의료비 147
④ 간접비 149
⑤ 해외 유사 연구와의 비교 149
3. 연구의 제한점 151
1) 질병부담 산출의 제한점 151
2) 경제적 비용 산출의 제한점 153
4. 연구의 의의 154
제5장 정책적 제언 156
제6장 결론 158
참고문헌 160
약어 정리 173
ABSTRACT 174
그림 1. DisMod의 역학지표 추정시 사용되는 질병 모형도 27
그림 2. 비용 측정 항목 38
그림 3. 자료원별 기대여명 비교 53
그림 4. 국민건강영양조사 '최근 1년간 천명음 경험 여부' 기준 유병률 67
그림 5. 국민건강영양조사 '의사진단 경험' 기준 유병률 69
그림 6. 건강보험심사평가원 환자 표본 주진단명 기준 유병률 72
그림 7. 유병자수 비교: 표본데이터 VS 통계연보 75
그림 8. 연령별 유병률 산출결과 검토 76
그림 9. 유병률 검토: 엄격한 기준 VS 흡입제 처방 기준 78
그림 10. 건강보험심사평가원 환자 표본 엄격한 기준 유병률 79
그림 11. 국민건강영양조사의 사례정의별 유병률 비교 81
그림 12. 건강보험심사평가원 환자표본 자료의 사례정의별 유병률 비교 82
그림 13. 전체 자료원별 및 유사연구와의 유병률 산출결과 비교 83
그림 14. GBD 2010 연구에서 사용한 우리나라 천식 유병률 86
그림 15. GBD 2010 연구에서 사용한 일본의 천식 유병률 87
그림 16. GBD 2010 연구에서 사용한 대만의 천식 유병률 89
그림 17. GBD 2010 연구에서 사용한 싱가폴의 천식 유병률 91
그림 18. GBD 2010 연구에서 사용한 미국의 천식 유병률 93
그림 19. YLD 산출결과 비교: 본 연구 VS GBD 2010 VS 주요국가(10만명당) 98
그림 20. YLL 산출 결과 비교: 본 연구 VS GBD 2010 103
그림 21. YLL 산출결과 비교: 본 연구 VS GBD 2010 VS 주요국가(10만명당) 105
그림 22. 진료비 산출 데이터 신뢰성 점검: 표본 데이터 VS 건강보험심사평가원 홈페이지 118
그림 23. 진료비 산출 데이터 신뢰성 점검: 표본 데이터 VS 통계연보 120
그림 24. 사례정의별 총 비용 비교: 주진단 기준 VS 엄격한 사례정의 기준 137
초록보기
배경 및 목적: 천식은 전 세계적인 공중 보건적 문제이고 우리나라에서 또한 질병부담이 높은 질환 중 하나이다. 이 연구의 목적은 우리나라의 천식으로 인한 질병부담을 측정하고, 경제적 비용을 산출하는 것이다.
연구방법: 우리나라의 천식으로 인한 질병부담을 산출하기 위해 세계질병부담 프로젝트(Global Burden of Diseases: GBD)에서 전 세계 질병부담 측정에 사용하는 장애보정생명손실년수(Disability Adjusted Life Year: DALY)를 활용하였고, 최근 2010년도 버전(GBD 2010)에서 변경된 최신 질병부담 산출방법론을 적용하였다. 자료원은 우리나라 인구의 대표성 있는 서베이 자료인 2011년 국민건강영양조사 원자료와 전 국민 진료 데이터인 건강보험심사평가원의 2011년 환자표본 자료를 이용하였다. 유병률 산출시 천식의 사례정의는 서베이 자료인 국민건강영양조사의 경우 '지난 12개월간 천명음 여부'와 '천식의 의사진단 경험'을 사용하였고, 행정자료인 건강보험심사평가원 환자표본 자료의 경우 주진단명과 엄격한 기준으로 구분하여 적용하였다. 경제적 비용의 산출방법은 유병률 접근법 및 인적자본접근법을 채택하였으며, 비용항목은 직접비와 간접비로 구분하였다. 직접비는 다시 직접의료비(급여비, 환자본인부담금, 비급여비, 약제비)와 직접비의료비(교통비, 간병비)로 구분하였고, 간접비는 생산성 손실 비용으로서 이환으로 인한 노동력 손실분에 대한 것과 조기사망으로 인한 미래소득 손실을 포함하였다.
연구결과: 이 연구에서 산출된 천식으로 인한 질병부담(DALY)은 155,781~488,877인년으로 산출되었는데(국민건강영양조사 지난 12개월 천명음 여부: 488,877인년, 국민건강영양조사 의사진단 경험: 356,299인년, 건강보험심사평가원 자료 주진단명: 436,415인년, 건강보험심사평가원 자료 엄격한 기준: 155,781인년), 이는 2011년 한 해 동안 약 1,900~6,000명의 갓 태어난 신생아가 사망하는 것과 동일한 수치이다. 천식으로 인한 경제적 비용을 산출한 결과 2011년 한해 총 3,584~7,273억으로 산출되었는데, 이를 우리나라의 GDP 대비 비율로 나타내면 2011년 우리나라 총 GDP의 0.03~0.06%를 차지하였다.
고찰 및 결론: 본 연구의 결과는 향후 우리나라의 보건의료정책 결정에 있어서 질병의 우선순위를 결정하고 보건의료정책 개선 및 기획에 필요한 근거자료의 역할을 할 수 있을 것이다. 본 연구를 통해 궁극적으로는 천식으로 인한 질병부담을 포괄적으로 파악함으로써 보건의료 정책의 우선순위를 보다 정확히 결정하고, 이에 대응하기 위한 가능한 전략 및 정책 중 가장 비용효과적인 방법을 수행함으로서 국민과 정부에 미치는 천식으로 인한 질병부담을 절감시킬 수 있기를 기대한다.MARC 보기
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