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Contents

Ⅰ. Introduction 5

Ⅱ. Material and Methods 8

Ⅲ. Results 13

Ⅳ. Discussion 24

Ⅴ. Conclusions 28

Ⅵ. Appendix 29

Ⅶ. References 35

국문초록 37

초록보기

상악동거상술은 위축된 상악 구치부 부위 임플란트 식립을 위한 효과적인 술식으로 높은 성공율을 보인다. 가장 흔한 합병증 중 하나인 상악동막 천공은 골이식재의 유실 및 상악동 감염을 초래하여 상악동 거상술의 실패를 가져올 수 있다. 차폐막을 이용하여 천공부위를 피개하는 방법이 가장 일반적인 처치방법이나, 술자의 숙련도에 의존적인 술식이며 수술시간도 증가시킨다.

본 연구의 목적은 상악동막이 천공된 상황에서 콜라겐성분이 함유된 합성골 이식재를 이용한 상악동거상술의 효과를 평가하는 것이다. 12마리 토끼의 양측 상악동을 대상으로 무작위 실험 대조군 연구로 설계되었다. 천공이 발생한 토끼의 상악동에서 실험군은 천공부위에 대한 처치 없이 콜라겐 함유 합성골 이식재를 이용하여 상악동 거상술을 시행했고, 대조군은 차폐막으로 천공부위를 피개 후 동량의 콜라겐 함유 합성골 이식재를 이용하여 상악동 거상술을 시행했다. 실험 2주 및 4주 후 각각 토끼 6마리를 희생시킨 후 조직분석을 실시하여 신생골 형성량, 공간 안정성 그리고 상악동막 치유양상을 비교 분석 하였다. 연구 결과는 다음과 같다.

1. 대응표본 T 검정 또는 Wilcoxon signed rank test 시 신생골 형성양 및 전체 골이식 공간의 크기 모두 두 군 사이에서 유의한 차이를 보이지 않았다 (p ＞ 0.05). 실험군 및 대조군 모두 돔 모양의 안정적인 골이식 공간을 형성했다. 2주 희생군의 3개 시편(대조군:2, 실험군:1)은 천공부위로 골이식재 소량이 유출되었으나 흩어지지 않고 천공 주위로 국한되었다.

2. 독립표본 T 검정 또는 Mann-Whitney test 결과, 두 군 모두 치유기간이 지남에 따라 신생골 양이 유의하게 증가했다(p ＜ 0.05). 대부분의 신생골은 골창 및 상악동 내벽 주위로부터 생성되었다. 2주 희생시편은 두 군사이에 유의한 차이 없이 매우 적은 양의 신생골만 관찰되었다. 4주 희생시편은 두 군사이에 유의한 차이없이 신생골 양이 증가되었으며 대부분의 시편은 골창부위는 대부분 신생골로 채워졌다. 상악동 내벽에서 가장 먼 골이식 공간의 중앙부위에서 가장 적은 양의 신생골이 관찰되었다.

3. 천공된 상악동 막은 치유기간이 지남에 따라 치밀한 결합조직성 조직으로 치유되었다. 치유된 상악동 막의 가장 큰 특징은 점막고유층에서의 장액샘의 소실이었다. 상악동막이 치유되면서 상피의 섬모의 양도 증가했고, 4주 희생군에서는 무정형의 술잔세포가 일부 관찰되었다. 실험군과 대조군 사이 차이는 발견되지 않았다.

4. 실험기간동안 모든 개체는 건강한 상태를 유지했다. 술후출혈, 농배출 등의 술후 합병증 증상은 보이지 않았다.

결론적으로, 본 연구의 한계 내에서 콜라겐이 함유된 합성골 이식재를 사용하는 경우 천공부위의 차폐막 적용 유무와 상관없이 유사한 신생골 형성량, 공간안정성, 상악동막 치유양상을 보였다. 혈병을 흡수하여 뭉쳐지는 골이식재의 콜라겐 성분의 특성은 상악동막 천공 상황에서도 우수한 결과를 보였다. 천공을 수복하지 않더라도 술후 합병증 없이 골이식 공간은 돔 형태로 안정적으로 유지되었다. 본 연구는 상악동거상술에서의 콜라겐 함유 합성골 이식재 사용이 상악동막 천공에 대한 추가적인 처치를 배제시킬 수 있는 가능성을 보였다.

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