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표제지

목차

국문초록 9

ABSTRACT 11

Ⅰ. 서론 13

1. 연구의 필요성 13

2. 연구의 목적 18

Ⅱ. 이론적 배경 19

1. COPD와 호흡재활 19

A. COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)의 이해 19

B. COPD 환자의 호흡재활 24

2. 호흡재활 프로그램 37

A. 운동치료의 원칙 및 필요성 41

B. 가정호흡재활 45

Ⅲ. 연구방법 46

1. 호흡재활 자가 관리 프로그램 개발 47

A. 호흡재활 자가 관리 프로그램 개발 절차 47

B. 프로그램 구성 및 내용 50

2. 개발 프로그램을 이용한 중재 연구 수행 58

A. 연구 대상 58

B. 연구 설계 60

C. 집단 배정과 중재 수행 61

D. 주요 관찰 특성 63

3. 자료 분석 69

4. 윤리적 고려 70

Ⅳ. 연구결과 71

1. 대상자 특성 71

A. 일반적 특성 71

B. 주요 관찰 변수 75

2. 주요 관찰변수의 호흡재활 중재 전후 비교 77

A. 폐기능 검사 77

B. mMRC 81

C. 6분 보행검사 거리 84

D. CAT, SRH 87

E. 두 중재군의 주요 변화 요약 (16주 평가) 90

Ⅴ. 고찰 91

Ⅵ. 결론 98

참고문헌 99

용어 정리 109

부록 111

[부록 1] 만성폐쇄성폐질환 환자를 위한 호흡재활 안내서 111

[부록 2] 자가실천일지 112

[부록 3] 폐기능 검사의 시행 방법과 결과 저장 방법 113

[부록 4] 6분 보행검사(6-minute walk test) 114

[부록 5] COPD 평가 검사(CAT) 115

[부록 6] 주관적 건강수준(SRH) 116

[부록 7] 증례 보고서 117

[부록 8] IRB 심의 결과 통보서 118

[부록 9] IRB 심의 결과 통보서 119

표목차

표 1. 호흡재활 환자의 평가 28

표 2. 일본의 호흡재활 시설의 요건 30

표 3. 국내 COPD 호흡재활 선행연구 요약(1) 35

표 4. 국내 COPD 호흡재활 선행연구 요약(2) 36

표 5. 국내 COPD 호흡재활 프로그램(1) 39

표 6. 국내 COPD 호흡재활 프로그램(2) 40

표 7. COPD 환자를 위한 유산소운동 42

표 8. COPD 호흡재활 운동 훈련 프로그램 53

표 9. 자가실천 일지 작성 방법 55

표 10. COPD 호흡재활 환자 교육 내용 57

표 11. 효과 평가를 위한 구체적 연구 설계 60

표 12. FEV₁에 따른 COPD의 중증도 분류 64

표 13. Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale 65

표 14. 본 연구의 주요 관찰 변수 68

표 15. 중재군과 대조군의 일반적 특성(1) 73

표 16. 중재군과 대조군의 일반적 특성(2) 74

표 17. 중재군과 대조군의 주요 관찰 변수 76

표 18. 중재군과 대조군의 폐기능 검사 결과 변화 78

표 19. 중재군과 대조군의 mMRC 결과 변화 82

표 20. 중재군과 대조군의 6분 보행검사 거리 변화 85

표 21. 중재군과 대조군의 CAT, SRH 변화 88

표 22. 중재군의 연구 시작 대비 16주 후 평가 90

그림목차

그림 1. COPD의 기류제한과 임상발현에 기여하는 원인, 병리 생리 20

그림 2. COPD 종합평가 23

그림 3. 연구 진행 절차 46

그림 4. 호흡재활 프로그램 개발 절차 49

그림 5. 대상자 선정 흐름도 59

그림 6. 중재군과 대조군의 FEV₁ 변화 79

그림 7. 중재군과 대조군의 FEV₁ % 변화 79

그림 8. 중재군과 대조군의 FVC 변화 80

그림 9. 중재군과 대조군의 FVC% 변화 80

그림 10. 중재군과 대조군의 mMRC 변화 83

그림 11. 중재군과 대조군의 6분 보행검사 거리 변화 86

그림 12. 중재군과 대조군의 CAT 변화 89

그림 13. 중재군과 대조군의 SRH 변화 89

초록보기

목적: 본 연구는 인구 고령화로 급증하고 있는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자를 위한 호흡재활 자가관리 프로그램을 개발하고, 젓재연구를 통하여 개발된 프로그램의 효과를 평가함으로써 COPD 환자의 호흡재활과 삶의 질 향상에 기여하고자 하였다.

방법: U광역시 소재 일개 종합병원 외래를 방문한 60세 이상 COPD 환자 55명을 호흡훈련군(n＝18), 운동병행호흡훈련군(n＝18) 및 대조군(n＝19)으로 분류하여 자가 관리 프로그램의 효과를 비교하는 젓재연구를 수행하였다. 자가 관리 프로그램은 호흡법 훈련, 운동 훈련 및 교육적 젓재 자료로 구성하였다. 자가 관리를 위해 시작 시 1:1 시범교육, 훈련 방법 이미지와 동영상 QR 코드를 수록한 책자 및 자가실천일지를 제공하고, 시행 기간 동안 전화를 이용하여 헬스코칭을 실시하였다. 프로그램 시작 시, 프로그램 종료 시점인 6주, 종료 후 2개월 경과 시점인 14주, 총 3회에 걸쳐 폐 기능(FEV₁, FEV₁%, FVC, FVC%), 호흡곤란정도(mMRC), 운동능력(6분 보행 검사), 삶의 질(CAT, SRH)을 측정하였다. 자료분석은 SPSS 프로그램(ver 23.0)을 이용하여 반복측정분산분석법과 대응표본 t-검정을 수행하였다.

결과: 대상자의 평균 연령은 73.1세였으며 3개 군의 기초 특성은 모두 유의한 차이가 없어 동질성은 확보되었다. FEV₁ 및 FEV₁%는 시점과 그룹 간에 유의한 차이는 없었다. FVC(within 0.017, group 0.769, interaction 0.083) 및 FVC%(within 0.032, group 0.922, interaction 0.057)는 운동병행호흡훈련군에서 더 큰 개선을 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었다. mMRC는 유의한 차이를 보였으며(within ＜0.001, group 0.001, interaction 0.012), 6주 평가 시 사전-사후 차이에서 호흡훈련군(-0.33점)보다 운동병행 호흡훈련군(-0.56점)의 개선 효과가 더 컸다. 6분 보행검사는 유의한 차이를 보였으며(within ＜0.001, group ＜0.001, interaction group ＜0.001), 6주 평가 시 사전-사후 차이에서 호흡훈련군(+32.44미터)보다 운동병행호흡훈련군(+63.71미터)의 개선 효과가 더 컸다. CAT은 유의한 차이를 보였으며(within ＜0.001, group ＜0.001, interaction 0.001), 6주 평가 시 사전-사후 차이에서 호흡훈련군(-2.00점)보다 운동병행호흡훈련군(-2.61점)의 개선 효과가 더 컸다. SRH는 유의한 차이를 보였으며(within ＜0.001, group ＜0.001, interaction ＜0.001) 6주 평가 시 사전-사후 차이에서 호흡훈련군(+0.50점)보다 운동병행호흡훈련군(+0.94점)의 개선 효과가 더 컸다. 측정치는 6주 후 개선되었으며 그 효과가 14주까지 유지되었다. 프로그램 시작 시점 대비 종료 후 2개월 경과 시점(14주)의 개선은 6분 보행검사가 가장 컸고, 모든 항목에서 호흡훈련군보다 운동병행호흡훈련군이 컸다.

결론: 호흡재활 자가 관리 프로그램은 COPD 환자들의 호흡곤란 감소, 운동능력 향상, 삶의 질 개선을 지지함을 확인하였다. 만성호흡기질환에서 호흡재활은 건강 상태 유지와 삶의 질 전반에 미치는 영향이 크므로 기존의 치료 젓심의 관리에 더해 이러한 지속가능한 지지 요법에 대한 인식 강화와 개선을 위한 관심과 노력이 필요하다.

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