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목차
국문요약 12
Ⅰ. 서론 14
1. 연구 배경 및 필요성 14
2. 연구목적 17
3. 연구 대상 및 범위 18
Ⅱ. 문헌고찰 20
1. 정신건강 실태 및 감염병 유행 등 재난시 정신건강 20
가. 정신건강 실태 20
나. 재난 및 과거 감염병 유행과 정신건강 문제 22
2. COVID-19 팬데믹과 정신건강 26
가. COVID-19와 일반대중의 정신건강 26
나. COVID-19와 보건의료인의 정신건강 37
다. COVID-19와 노인의 정신건강 40
라. COVID-19와 아동·청소년 등 42
마. COVID-19와 정신질환자 44
바. COVID-19와 임산부 등 모성건강 46
3. COVID-19 팬데믹이 의료이용에 미치는 영향 47
4. COVID-19 팬데믹 관련 대응 58
Ⅲ. 연구방법 61
1. 연구자료 61
가. 건강보험 진료비 청구자료 61
나. 건강보험통계연보 61
2. 연구방법 62
가. 건강보험통계연보 분석 62
나. 건강보험진료비 청구자료 분석 62
3. 분석 변수 및 방법 63
4. 윤리적 고려 63
Ⅳ. 연구결과 64
1. 분석자료(명세서)의 특성 64
가. 환자 속성별 건수 64
나. 분석자료 질병군·종별 특성 65
다. 환자 및 의료기관 속성별 건수 69
2. 2008~2020년 주요정신건강 질환 이차자료 분석 내용 73
가. 2008-2020년 이차자료 분석상 외래, 급여 일수 변화 73
나. 2008-2020년 이차자료 분석상 외래, 내원일수 변화 74
다. 2008-2020년 이차자료 분석상 외래, 진료비 변화 76
라. 2008-2020년 이차자료 분석상 외래, 진료 실인원 변화 78
마. 2008-2020년 이차자료 분석상 입원, 급여일수 변화 80
바. 2008-2020년 이차자료 분석상 입원, 입원일수 변화 82
사. 2008-2020년 이차자료 분석상 입원 진료비 변화 83
아. 2008-2020년 이차자료 분석상 입원, 입원일수 변화 84
3. COVID-19 전·후 주별 주요정신건강질환별 의료이용 분석 결과 87
가. COVID-19 초기 일시적 내원일수 감소 후 회복되는 양상의 외래 이용 87
나. COVID-19 초기 일시적 내원 감소, 환자 수 회복 이상 증가 양상 89
다. COVID-19 발생 이후 내원일수, 요양일수, 진료비 증가율 유의하게 증가 91
라. COVID-19 이후 증가율의 차이는 없고, 특이성 없이 증가하는 양상 100
마. 내원일수 증가율 감소, 요양일수, 진료비 증가율은 이전과 유사한 경우 112
4. 정신건강의학과 외래, 질병군별, 성별 의료이용 분석 결과 114
가. COVID-19 초기, 일시적 내원 감소 후 환자 수 회복 양상 114
나. COVID-19 초기 일시적 내원일수 감소, 이후 회복 이상 증가 115
다. COVID-19 이후 유의하게 내원일수·요양일수 및 진료비 증가 115
라. COVID-19 이후 내원·요양일수 및 진료비 증가율은 차이가 없고, 전체적으로 증가된 양상이지만, 자연증가율로 볼 수 있는 경우 123
마. COVID-19 이후 내원일수나 증가율 감소하나 요양일수 및 진료비 증가 134
5. 정신건강의학과 외래, 질병군별, 성별, 종별, 의료이용 분석 138
가. 상급종합병원의 정신건강질환별 외래 의료이용 분석 결과 138
나. 종합병원의 정신건강질환별 외래 의료이용 분석 결과 141
다. 병원의 정신건강질환별 외래 의료이용 분석 결과 144
라. 의원의 정신건강질환별 외래 의료이용 분석 결과 147
Ⅴ. 고찰 150
1. 연구방법 고찰 150
2. 연구결과 고찰 153
3. 연구의 제한점 및 향후 과제 159
Ⅵ. 결론 162
참고문헌 165
Abstract 180
그림 1. 분석자료(명세서)의 기간별(4주 단위) 건수 변화 추세(2019~2021) ※ 녹색선(1,354,320)은 총 건수, 노랑색선(1,036,849)은 의원, 주황색선... 70
그림 2. 2019.3.3.~2020.2.1.까지의 4주간 청구명세서 건수 추이 ※ 녹색선(1,354,320)은 총 건수, 노랑색선(1,036,849)은 의원, 주황색... 71
그림 3. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 19세 이하 내원일수 변화 87
그림 4. 외래/F3. 기분장애, 여성, 19세 이하 내원일수 변화 88
그림 5. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 19세 이하 내원일수 변화 88
그림 6. 외래/F3. 기분장애, 남성, 19세 이하 내원일수 변화 89
그림 7. 외래/F4. 신경증적, 스트레스와 관련된 장애, 여성, 19세 이하 90
그림 8. 외래/F4. 신경증적, 스트레스와 관련된 장애, 남성, 19세 이하 90
그림 9. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 20-39세 이하(내원일수) 92
그림 10. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 20-39세 이하(요양일수) 92
그림 11. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 20-39세 이하(진료비) 93
그림 12. 외래/F3. 기분장애, 여성, 40-64세 이하(내원일수) 93
그림 13. 외래/F3. 기분장애, 여성, 40-64세 이하(요양일수) 94
그림 14. 외래/F3. 기분장애, 여성, 40-64세 이하(요양일수) 94
그림 15. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 20-39세 이하(전체 자료) 96
그림 16. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 40-64세 (전체자료) 97
그림 17. 외래/F3. 기분장애, 여성, 65세 이상(전체자료) 98
그림 18. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 여성, 40-64세(전체자료) 99
그림 19. 외래, F3. 기분장애, 남성, 20-39세 이하(내원일수) 101
그림 20. 외래, F3. 기분장애, 남성, 20-39세 이하(요양일수) 101
그림 21. 외래, F3. 기분장애, 남성, 20-39세 이하(진료비) 102
그림 22. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 여성, 20-39세 이하(내원일수) 102
그림 23. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 여성, 20-39세 이하(요양일수) 103
그림 24. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 여성, 20-39세 이하 (진료비) 103
그림 25. 외래, F0. 기타 정신 및 행동장애, 여성, 65세 이상 (요양일수) 104
그림 26. 외래, F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 40-64세(요양일수) 104
그림 27. 외래, F3. 기분장애, 여성, 20-39세 (전체) 105
그림 28. 외래, F3. 기분장애, 남성, 40-64세 (전체) 106
그림 29. 외래, F3. 기분장애, 남성, 65세 이상 (전체) 107
그림 30. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 여성, 65세 이상 (전체) 108
그림 31. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 남성, 20-39세(전체) 109
그림 32. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 남성, 40-64세(전체) 110
그림 33. 외래, F4. 신경증적, 스트레스, 남성, 65세 이상(전체) 111
그림 34. 외래, F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 65세 이상(내원일수) 112
그림 35. 외래, F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 65세 이상(요양일수) 112
그림 36. 외래, F0. 기타 정신 및 행동장애, 남성, 65세 이상(진료비) 113
그림 37. 외래/F0. 기타 정신 및 행동장애/19세 이하(내원일수) 114
그림 38. 외래/F3. 기타 정신 및 행동장애/19세 이하(내원일수) 114
그림 39. 정신건강의학과/외래/F4.신경증, 스트레스/19세 이하(내원일수) 115
그림 40. 정신건강의학과/외래/F4.신경증, 스트레스/40-64세(내원일수) 116
그림 41. 정신건강의학과/외래/F4.신경증, 스트레스/40-64세(요양일수) 117
그림 42. 정신건강의학과/외래/F4.신경증, 스트레스/40-64세(진료비) 117
그림 43. 정신건강의학과/외래/F0. 기타 정신 및 행동장애, 20-39세(전체) 118
그림 44. 정신건강의학과/외래/F3. 기분장애, 여성(전체) 119
그림 45. 정신건강의학과/외래/F3. 기분장애, 40-64세(전체) 120
그림 46. 정신건강의학과/외래/F3. 기분장애, 65세 이상(전체) 121
그림 47. 정신건강의학과/외래/F4. 신경증, 스트레스, 여성(전체) 122
그림 48. 내원, 요양일수 및 진료비 증가하나 자연증가율로 보이는 경우(전체) 125
그림 49. 정신건강의학과 외래/F0.기타 정신 및 행동장애/남성(전체) 126
그림 50. 정신건강의학과 외래/F3.기분장애/남성(전체) 127
그림 51. 정신건강의학과 외래/F4.신경증,스트레스/남성(전체) 128
그림 52. 정신건강의학과 외래/F0.기타 정신·행동장애/40-64세(전체) 129
그림 53. 정신건강의학과외래/F0.기타 정신 및 행동장애/65세 이상(전체) 130
그림 54. 정신건강의학과외래/F3.기분장애/20-39세 (전체) 131
그림 55. 정신건강의학과 외래/F4.신경증,스트레스/20-39세(전체) 132
그림 56. 정신건강의학과 외래/F4.신경증, 스트레스/65세 이상(전체) 133
그림 57. 외래, F0.기타 정신 및 행동장애/여성/65 이상(내원, 요양 일수) 134
그림 58. 외래, F0 기타 정신 및 행동장애/남성/65세 이상(내원, 요양 일수) 135
그림 59. 정신건강의학과/외래/F0.기타 정신 및 행동장애/65세 이상(전체) 136
그림 60. 정신건강의학과 /외래/ F3. 기분장애/여성/20-39세(내원, 요양일수) 137
그림 61. 정신건강의학과, 외래, 상종, F0, 내원일수 변화(여성, 남성) 138
그림 62. 정신건강의학과, 외래, 상종, F3, 내원일수 변화(여성, 남성) 139
그림 63. 정신건강의학과, 외래, 상종, F4, 내원일수 변화(여성, 남성) 140
그림 64. 정신건강의학과, 외래, 종합병원, F0, 내원일수 변화(여성, 남성) 141
그림 65. 정신건강의학과, 외래, 종합병원, F3, 내원일수 변화(여성, 남성) 142
그림 66. 정신건강의학과, 외래, 종합병원, F4, 내원일수 변화(여성, 남성) 143
그림 67. 정신건강의학과, 외래, 병원, F0, 내원일수 변화(여성, 남성) 144
그림 68. 정신건강의학과, 외래, 병원, F3, 내원일수 변화(여성, 남성) 145
그림 69. 정신건강의학과, 외래, 병원, F4, 내원일수 변화(여성, 남성) 146
그림 70. 정신건강의학과, 외래, 의원, F0, 내원일수 변화(여성, 남성) 147
그림 71. 정신건강의학과, 외래, 의원, F3, 내원일수 변화(여성, 남성) 148
그림 72. 정신건강의학과, 외래, 의원, F4, 내원일수 변화(여성, 남성) 149
초록보기
COVID-19 팬데믹은 세계 각국의 보건의료 체계를 포함한 건강, 사회, 경제, 교육 등 우리 사회 모든 분야와 개개인의 일상생활에 막대한 영향을 미치고 있다. COVID-19의 확산과 유행을 예방하고 대응하기 위한 검사, 치료, 격리 등의 조치와 함께 사적모임 및 영업시간과 여행의 제한, 재택근무, 비대면 교육 등으로 일상의 접촉과 교류가 제한되고 있다. COVID-19가 확산되고, 장기화되면서 감염병에 대한 불안과 공포와 함께 일상생활의 급격한 변화로 정신건강에 미치는 영향과 의료이용의 변화를 파악하기 위하여 COVID-19 발생 전·후의 주요 정신건강 질환군에 대한 실제 의료이용 규모나 양상의 변화를 연구하고, 특히, 외래 이용변화를 중심으로 보다 세밀하게 파악·분석하는 것이 필요하다고 보았다.
본 연구는 2008년부터 2019년까지의 건강보험통계연보를 활용한 주요 정신건강 질병군에 대하여 선형회귀분석을 실시하여 2020년의 의료이용의 예측값을 산출하여 실제값과 비교하고, 2019년 3월 3일부터 2021년 2월27일까지의 건강보험심사평가원의 주요 정신건강 질병군에 대한 진료비 청구명세서를 활용하여 COVID-19 발생 전·후 각각 52주에 대한 주간 단위의 질병군별(3개), 성별, 연령군별로 내원일수, 요양일수, 진료비, 실인원의 회귀분석을 실시하여 회귀계수 및 통계적 유의성을 파악하고, COVID-19 발생 전후의 외래이용 변화를 분석하고, 그래프로 구현하였다.
주요 연구결과는 건강보험통계연보를 활용한 2020년의 외래 의료이용 분석에서 실제값이 예측값보다 증가해서 주요 정신건강질환에 있어 외래의료이용은 증가한 것으로 알 수 있었다. 또한, COVID-19 발생 전·후의 주요 정신건강질병군에 대해 동태적이고 세부적인 주간 분석 연구를 통해 우선, 수면장애 등이 포함된 기타 정신질환 및 행동장애 질병군과 우울증 등을 포함하는 기분(정동성)장애 질병군에서 19세 이하의 남·여 모두에서 COVID-19 발생 초기에 일시적으로 외래 내원일수가 감소한 이후 회복되는 양상을 보여주는 것을 알게 되었다. 둘째, 불안장애 등을 포함하는 신경증적, 스트레스와 관련된 신체형 장애 질환군에서 19세 이하의 여성과 남성의 경우에 COVID-19 발생 초기 주간에 일시적 내원일수가 감소한 이후에 뚜렷하게 COVID-19 발생 이전보다 증가율이 높아 유의미하게 증가하는 양상을 보여주는 것을 알게 되었다. 이를 통해 COVID-19 발생 이후 불안장애 등을 포함한 신경증적, 스트레스와 관련된 신체형 장애의 경우, 19세 이하의 아동·청소년 연령군에서 외래이용이 초기에는 감소하였다가 이후에는 뚜렷하게 증가하는 특징을 주간 단위 분석 결과를 통해 알 수 있었다. 셋째는 COVID-19 발생 이후 내원일수, 요양일수, 진료비 등에 있어서 증가율이 유의하게 증가하면서, 전체적으로 증가하는 양상을 보이는 경우는 기타 정신 및 행동장애에서 20-39세 연령군의 남·여 그리고 기분장애에서의 40대 이상 연령군의 여성과 신경증적, 스트레스와 관련된 신체형 장애 등에서 나타나는 것을 알게 되었다. COVID-19 팬데믹으로 20-39세의 수면장애 등을 포함한 기타 정신 및 행동장애 질환군, 40대 이상의 여성에서의 우울증 등의 기분장애 질환군과 불안장애를 포함한 신경증적, 스트레스 장애 질환군에서 외래 이료이용이 유의하게 증가한다는 것을 알 수 있었다. 넷째, COVID-19 발생 이후 증가율에는 큰 특이성이 없으나 증가하는 양상을 보여주는 경우는 기타 정신 및 행동장애 질환군에서의 65세 이상의 여성과 40-64세 연령군의 남성, 기분(정동성)장애에 있어서의 20-39세의 남성·여성 그리고 40세 이상 연령군의 남성 그리고 신경증적, 스트레스와 관련된 신체형 장애에서 20-39세의 남성·여성, 65세 이상 남성·여성 등에서 대표적으로 나타나는 것을 알 수 있었다.MARC 보기
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