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사람면역결핍바이러스 감염 환자의 폐동맥 고혈압 발생빈도 및 임상양상 / 김미현 ; 장혁재 ; 양영준 ; 홍지영 ; 강민경 ; 양우인 ; 심지영 ; 하종원 ; 정남식 ; 신소연 ; 한상훈 ; 최준용 ; 김준명 1

[요약] 1

서론 2

대상 및 방법 2

연구 대상 2

임상지표와 HIV관련 생화학적 검사 3

심초음파 검사 3

통계 방법 4

결과 4

연구 대상자의 특성 4

폐동맥 고혈압의 유병률 5

HIV-PAH군과 non HIV-PAH군 사이의 심초음파 측정치 비교 6

HIV-PAH 발생 관련요인들의 비교 6

고찰 7

요약 9

REFERENCES 10

초록보기

목적: 고효율 항레트로바이러스요법의 발전으로 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염자가 장기간 생존하게 되면서 심혈관 질환이 증가하였으며, 그중 HIV associated pulmonary arterial hypertension (HIV-PAH)은 HIV 환자의 위중한 사망원인이 되었다. 기존의 HIV-PAH 관련 연구에서 연구방법에 따라 HIV-PAH 유병률이 차이가 났으며, 폐동맥 고혈압은 무증상 잠복기 시 진단이 어려우며 HIV 감염자의 발생빈도상 지역적 편중이 발생하는 등 기존 연구들에서 제한점이 있었다. 본 연구는 국내 HIV 환자에서 HIV-PAH의 발생빈도 및 임상양상을 조사하여 HIV-PAH의 전향적 예측모델을 설정하는 기초 자료를 얻고자 하였다.

방법: 2010년 3월부터 8월까지 세브란스병원에 내원하였던 무증상의 HIV 감염 환자들을 대상으로 심초음파 검사를 시행하였고 HIV 관련 생화학적 검사를 시행하였다. 본 연구에서 첫 번째로 정한 폐동맥 고혈압의 진단기준으로 심폐질환이 없는 무증상의 HIV 감염자에서 도플러 심초음파로 구한 mean pulmonary arterial pressure (mean PAP)이 25 mmHg 이상인 대상군을 HIV-PAH군으로 분류하였고 첫 번째 진단기준에 덧붙여 도플러 심초음파로 구한 폐모세혈관쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)을 토대로 HIV-PAH군(mean PAP ≥ 25 mmHg and PCWP ≤ 15 mmHg)으로도 분류하였다. 또 다른 폐동맥 고혈압 진단기준으로 유럽심장학회에서 제시한 폐동맥 고혈압의 심초음파 진단기준에 따라 삼첨판 역류속도(tricuspid regurgitation peak velocity, TRV)와 폐동맥 수축기압(peak pulmonary arterial systolic pressure, PASP)을 이용하여 HIV-PAH unlikely (TRV ≤ 2.8 m/s, PASP ≤ 36 mmHg), HIV-PAH possible (TRV 2.9-3.4 m/s, PASP 37-50 mmHg), HIV-PAH likely (TRV > 3.4 m/s, PASP > 50mmHg)의 세 군으로도 분류하여 분석하였다.

결과: 대상 환자 92명 중 15명(16.3%)이 이번 연구에서 지정한 HIV-PAH 첫 번째 진단기준에 부합하였으며 또 다른 HIV-PAH 진단기준으로 분류한 HIV-PAH unlikely군은 83명(90.2%), HIV-PAH possible군은 6명(6.5%), HIV-PAH likely군은 0명이었다. HIV-PAH군과 non HIV-PAH군 사이의 심초음파 측정치에 대한 비교에서 E/E' (p = 0.001), TRV (p = 0.005), PASP (p = 0.005), mean PAP (p = 0.000) 삼첨판륜의 수축기시편위(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)(p = 0.001), Tei index (p = 0.037), pulmonary vascular resistance (PVR)(p = 0.003)이 통계학적으로 유의하게 차이가 있었다. HIV-PAH 여부(mean PAP ≥ 25 mmHg)는 CD 4 양성 T 림프구 수나 과거 기회감염력과 HIV duration과는 통계학적으로 유의한 차이가 없었으며 HIV-PAH의 진단기준의 변수인 mean PAP, PASP은 Pearson 단순 상관분석에 따르면 CD4 양성 림프구 수, HIV duration, HIV RNA titer와 유의한 상관관계를 보여주지 않았으나 PVR은 HIV RNA titer와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(r = 0.824, p = 0.044). 한편, HIV activity 관련 인자인 HIV duration, CD4 양성 T 림프구 수, HIV RNA titer를 입력 변수로 하며 PASP, mean PAP, PVR 측정치들을 종속변수로 하는 단변량 회귀분석에서 HIV RNA titer와 PVR이 통계적으로 유의한 상관관계를 보였지만, 다변량 회귀분석에서는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이는 변수는 없었다.

결론: 본 연구에서 HIV-PAH 유병률은 16.3%로 기존의 연구들과 상대적으로 차이가 났으며 한편 HIV activity와 HIV duration은 HIV-PAH의 발생과 중증도를 예측하지 못하였다. 따라서 HIV 감염자 중 심초음파를 이용한 조기 선별검사로 HIV 감염자의 대규모 cohort를 모집하여 HIV-PAH 예후, 생존율을 분석하며 장기간의 추적 연구를 시행하는 등 조기진단과 적절한 치료에 대한 더 많은 노력이 필요하겠다.

권호기사

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기사명 저자명 페이지 원문 목차
지역사회 단순 요로감염에서의 항생제 내성 및 최신 치료 배현주 pp.685-689

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지역사회획득 폐렴에서의 항생제 내성 및 최신 치료 김신우 pp.690-698

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피부 및 연조직 감염에서의 항생제 내성 및 최신 치료 김문석, 김남중 pp.699-707

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관상동맥 질환에서 압력철선의 유용성 남창욱 pp.708-715

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심부전의 약물 치료 유병수 pp.716-719

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운동 유발성 기도 수축 박흥우 pp.720-722

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천식증상으로 내원한 성인에서 운동유발성 천식과 아토피의 상관관계 한진형, 권병운, 현경희, 김용현, 이현숙, 김도형, 김윤섭, 박재석, 김경묵, 지영구 pp.723-728

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사람면역결핍바이러스 감염 환자의 폐동맥 고혈압 발생빈도 및 임상양상 김미현, 장혁재, 양영준, 홍지영, 강민경, 양우인, 심지영, 하종원, 정남식, 신소연 [외] pp.729-739

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5/6 신절제 백서에서 Statin의 염증억제 효과에 대한 연구 박무용, 최수정, 김진국, 황승덕 pp.740-750

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혈액투석에서 투석액 칼슘농도와 칼시트리올이 골대사에 미치는 영향 염지연, 김현철, 이영철, 최종욱, 박준성, 이창화, 강종명, 김근호 pp.751-758

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내시경 조직 생검 후 발생한 점막하 식도 박리 1예 김동현, 윤정빈, 김동완, 장세원, 윤종민, 김민정, 김상현 pp.759-763

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위장관 기질종양으로 오인된 거대 유경성 간세포암종 1예 하동천, 김보경, 김문성, 김가영, 권기현, 안영용, 이동수 pp.764-768

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폐동맥 카테터에 의한 폐동맥 파열 및 기관지 혈전에 의한 무기폐 이민규, 이건화, 김석환, 박진규, 신정훈, 임영효, 신진호 pp.769-774

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신장을 침범한 결정성 경화증에서 발생한 폐의 임파관평활근종증 1예 박소희, 손주웅, 박철기, 박명재, 유지홍, 강홍모 pp.775-779

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신이식 환자의 항체매개성 거부반응에서 Bortezomib으로 치료한 1예 박세정, 유훈, 강성희, 백승돈, 백충희, 정재호, 박수길 pp.780-785

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제1형 신경섬유종증 환자에서 신경내분비종양과 위장관기질종양 2예 최원영, 홍승덕, 김하나, 최유덕, 황준일, 심현정, 배우균 pp.786-791

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국소적 농흉으로 나타난 Mycobacterium bovis 감염 1예 임성경, 박지영, 박성달, 장희경 pp.792-796

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장병증성 관절염에서 발생한 Candida Parapsilosis에 의한 감염성 관절염 1예 박희진, 정세진, 오탁근, 석한나, 이상원, 박용범, 이수곤 pp.797-801

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옻닭 섭취 후 패혈증 쇼크 양상을 보인 급성 전신성 발진성 농포증 1예 심인경, 최윤정, 이신준, 이혜원, 최길순, 김희규, 서기석 pp.802-806

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참고문헌 (33건) : 자료제공( 네이버학술정보 )

참고문헌 목록에 대한 테이블로 번호, 참고문헌, 국회도서관 소장유무로 구성되어 있습니다.
번호 참고문헌 국회도서관 소장유무
1 Korea Centers for Disease Control and Prevention. Infection disease reference information [Internet]. Seoul (KR): Korea Centers for Disease Control and Prevention, c2011 [cited 2011 Aug 10]. Available from: http://cdc.go.kr/kcdchome/jsp/ observation/stat/pop/stat_pop03.html. 미소장
2 Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease. 네이버 미소장
3 Coronary heart disease in HIV-infected individuals. 네이버 미소장
4 Cardiovascular disease and toxicities related to HIV infection and its therapies. 네이버 미소장
5 Update on Cardiovascular Complications in HIV Infection 네이버 미소장
6 State of the science conference: Initiative to decrease cardiovascular risk and increase quality of care for patients living with HIV/AIDS: executive summary. 네이버 미소장
7 Cardiac diastolic dysfunction is prevalent in HIV-infected patients. 네이버 미소장
8 Cardiovascular Manifestations in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients 네이버 미소장
9 Klein D, Hurley LB, Quesenberry CP Jr, Sidney S. Do protease inhibitors increase the risk for coronary heart disease in patients with HIV-1 infection? J Acquir Immune Defic Syndr 2002;30: 471-477. 미소장
10 HIV-associated primary pulmonary hypertension. A case control study. Swiss HIV Cohort Study. 네이버 미소장
11 Treatment and Outcome of Pulmonary Arterial Hypertension in HIV-Infected Patients: A Review of the Literature 네이버 미소장
12 Highly active antiretroviral therapy compared with HAART and bosentan in combination in patients with HIV-associated pulmonary hypertension. 네이버 미소장
13 Echocardiography and Pulmonary Arterial Hypertension 네이버 미소장
14 Diagnostics in pulmonary hypertension 네이버 미소장
15 Naser N, Buksa M, Sokolovic S, Hodzic E. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with heart diseases compared with cardiac catheterization. Mat Soc Med 2011;23:84-88. 미소장
16 Kuppahally SS, Michaels AD, Tandar A, Gilbert EM, Litwin SE, Bader FM. Can echocardiographic evaluation of cardiopulmonary hemodynamics decrease right heart catheterizations in end-stage heart failure patients awaiting transplantation? Am J Cardiol 2010;106:1657-1662. 미소장
17 Accuracy of Doppler-echocardiographic mean pulmonary artery pressure for diagnosis of pulmonary hypertension. 네이버 미소장
18 Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. 네이버 미소장
19 Pulmonary arterial hypertension: the key role of echocardiography. 네이버 미소장
20 Echocardiographic assessment of overt or latent unexplained pulmonary hypertension. 네이버 미소장
21 Updated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension 네이버 미소장
22 Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. 네이버 미소장
23 Treatment of pulmonary hypertension. 네이버 미소장
24 Membranoproliferative glomerulonephritis and plexogenic pulmonary arteriopathy in a homosexual man with acquired immunodeficiency syndrome 네이버 미소장
25 Pulmonary Arterial Hypertension Related to HIV Infection: Improved Hemodynamics and Survival Associated with Antiretroviral Therapy 네이버 미소장
26 Natural history of HIV-associated pulmonary arterial hypertension: trends in the HAART era 네이버 미소장
27 HIV-Related pulmonary hypertension: analytic review of 131 cases. 네이버 미소장
28 Epidemiological evidence for cardiovascular disease in HIV-infected patients and relationship to highly active antiretroviral therapy. 네이버 미소장
29 Prognostic factors for survival in human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension. 네이버 미소장
30 Primary pulmonary hypertension in HIV infection. 네이버 미소장
31 Infection with human immunodeficiency virus-1 increases expression of vascular endothelial cell growth factor in T cells: implications for acquired immunodeficiency syndrome-associated vasculopathy. 네이버 미소장
32 Primary pulmonary hypertension in HIV infection: an outcome determined by particular HLA class II alleles. 네이버 미소장
33 HIV-related pulmonary arterial hypertension: clinical presentation and management 네이버 미소장

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