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목차

[표제지]=0,1,1

발간사=3,2,3

목차=6,5,2

표목차=8,7,1

그림목차=8,7,1

요약=9,8,4

제I장 들어가는 말=13,12,4

제II장 의료산업의 효율성과 경쟁력=17,16,2

1. 의료서비스의 특성=19,18,2

2. 의료산업 경쟁력의 의미와 결정 요인=21,20,4

3. 의료산업에서의 경쟁과 규제=25,24,4

제III장 의료공급체계의 효율화=29,28,2

1. 영리법인병원에 대한 진입제한 완화=31,30,1

(1) 문제점과 개선방안=31,30,4

(2) 관련 법규정 검토=35,34,3

(3) 법적 견지에서의 고찰=37,36,4

2. 시장의 활성화를 위한 정보제공=41,40,1

(1) 문제점과 개선방안=41,40,3

(2) 관련 법규정 검토=44,43,4

3. 진료비지불제도 개혁=48,47,1

(1) 진료비지불제도와 경제적 유인=48,47,2

(2) 행위별수가제=50,49,4

(3) 진단명 기준 포괄수가제=53,52,5

(4) 관련 법규정 검토=57,56,2

4. 의약품비용지불제도 개선=59,58,5

5. 의료기관간 네트워크 활성화=64,63,3

6. 요양기관당연지정제도 재검토=67,66,1

(1) 문제점과 개선방안=67,66,3

(2) 관련 법규정 검토=69,68,2

제IV장 건강보험제도의 개선=71,70,2

1. 건강보험 급여 확충=73,72,1

(1) 문제점과 개선방안=73,72,5

(2) 관련 법규정 검토=78,77,1

2. 건강보헝 급여구조 합리화=79,78,3

3. 민간의료보험의 역할정립=82,81,1

(1) 문제점과 개선방안=82,81,5

(2) 관련 법규정 검토=86,85,2

4. 건강보험 재정안정화=88,87,3

제V장 맺는 말=91,90,4

참고문헌=95,94,6

Abstract=101,100,3

표목차

(표 1) GDP 대비 의료비 비율 및 기대수명=23,22,1

(표 2) 국민의료비 재원 비중=73,72,1

(표 3) 환자본인부담 현황(2000, 2001)=75,74,1

(표 4) 건강보험의 재정구조=89,88,1

그림목차

(그림 1) 건강 생산함수=22,21,1

출판사 책소개

알라딘제공
본 보고서는 의료서비스 산업경쟁력 강화를 위해 이 산업의 특성, 경쟁력 수준 및 문제점을 지적하고, 시장경제적 관점에서 의료공급체계와 건강보험체계의 개선방안을 모색하고 있다.
보고서에 따르면 의료서비스의 특성은 정보의 비대칭성과 이로 인한 소비자 무지, 의료혜택을 동등하게 보장받아야 한다는 공익성 차원의 인식, 그리고 공공부문의 개입과 이에 따른 다양한 문제점이다. 이를 제공하는 의료서비스 산업의 특성은 소비자 무지에 기인한 품질경쟁 인센티브의 존재, 시장실패와 공공성을 명분으로 한 강력한 진입규제와 이로 인한 시장에서의 의사들의 독점적 우위의 유지, 치료비용의 후불제 가격규제, 그리고 의료기관이 공공성을 명분으로 한 비영리법인이라는 점이다.
이런 우리나라 의료서비스와 그 산업적 특성의 전제하에서 의료체계의 경쟁력은 생산적 효율성을 제고하는 것이라고 정의할 수 있고, 현재 우리나라의 의료서비스 산업은 효율성이 있다는 것을 의미하는 생산가능성 프론티어에 근접하여 그 효율성이 상대적으로 높은 것으로 판단되나, 아직도 선진국에 비해 그 의료서비스 제공 수준이 적정수준보다 낮으므로 어떻게 효과적으로 이를 확장해 나갈 수 있느냐가 향후의 과제라고 할 수 있다.
이 보고서는 이러한 문제의식을 토대로 의료서비스 공급체계와 이를 보상하는 건강보험제도에서 의료서비스 산업의 경쟁력 향상을 위해서 반드시 개선되어야 한다고 생각되는 항목들에 대해서 시장경제적 관점에서 합리적인 대안을 마련하고자 하였다.
이를 위해서 파악한 현행 의료공급체계의 중요한 문제점은 영리의료법인의 불허, 의료서비스에 대한 광고금지, 공공부문의 정보생성과 제공 미흡, 의료기관 평가제도의 정보와 인센티브 관점에서의 결함, 행위별 수가제도와 이를 개선한 자원기준 행위별 수가제의 한계, 의약품 분류ㆍ의약분업에 따른 상품명 의약품 처방증가ㆍ보험약가제도상 신약가격 결정방식의 불합리성과 실거래가 보상제도의 결함을 포함하는 의약품 규제의 불합리성, 의료기관간 네트워크의 부재로 인한 의료공급체계의 비효율성과 비용상승 그리고 요양기관당연지정제도 등 이었다.
이러한 문제점을 해결하기 위해서 이 보고서는 영리의료법인에 대한 진입제한 완화, 의료서비스 관련 광고규제 완화, 공공부문의 의료서비스에 대한 정보제공 강화, 소비자 평가가 어려운 객관적인 의료서비스 품질 정보제공을 목적으로 한 의료기관 평가기준 확립, 단기적으로 목표의료비 제도 도입, 궁극적으로 포괄수가제와 이를 보완하는 경증 질환치료를 위한 저축계정의 도입을 제안하였다.
또한 의약품 규제는 일반의약품과 전문의약품의 재분류 시행, 의사 처방시 일반명 의약품 처방 보편화, 일반명 의약품의 약가 인하책 강구, 신약도입시 약가결정 참고가격 기준 변경, 실거래가격 보상제도를 대신한 기준가격 보상제도 도입, 그리고 의약품 남용 등 부작용 축소를 위한 공공부문의 의약품 관련 정보제공 강화, 비용효과적인 의약품만 급여품목에 포함하는 약품목록 도입을 정책대안으로 제시하고 있다.
건강보험제도의 문제점은 지나치게 과소한 보험급여와 급여구조의 경증질환 치중에 기인한 건강보험의 위험분산 기능 부실 그리고 이로 인한 고소득층과 저소득층의 의료비 부담 형평성 문제, 비급여 서비스의 비중 과다, 민간의료보험의 역할분담 미흡 그리고 건강보험의 재정부족과 이에 대한 대책의 미비였다.
이러한 건강보험제도의 문제점들을 해결하기 위해서 이 보고서는 보험급여의 확대와 보험료 인상 동시 시행, 고비용-중증질환 중심의 급여구조 재편, 자영업자 등 불명료한 세원의 소득파악 강화, 비용효과적인 의료에 대한 급여는 전액 지급하되 그렇지 못하거나 상대적으로 선택적인 성격의 의료서비스는 본인부담률을 높이는 소비자 의료이용 행태 변경 유인책 마련, 민간의료보험의 건강보험 보완 역할 설정과 cream-skimming 해결을 위한 민간의료보험시장 규제, 건강보험 재정안정화를 위한 가입자, 고용자 등 지불자 참여확대를 제안하였다.
이 보고서가 제안한 개혁을 위해서는 대대적인 변화가 요구된다. 그리고 변화는 많은 어려움을 수반하고 또 합리적 모형만으로는 설명하기 어려운 정치적 과정을 거쳐야 한다. 모든 제도에는 역사성 혹은 소위 경로의존성(path dependence)이 존재하기 때문에 제도를 변화시키거나 외국의 제도를 이식하는 데는 많은 제약이 존재한다. 특히 최근의 의료개혁 그리고 포괄수가제 도입 연기 과정에서 보듯이 보건의료 부문에 있어서는 이해당사자들의 영향력이 정책변화와 정책결정 과정에서 매우 중요한 역할을 한다. 그러므로 앞에 제시한 정책대안들을 시행하는데 있어서도 이러한 정치적 과정에 대한 고려가 반드시 수반되어야 할 것이다.
이 보고서에서 제안된 영리법인 허용, 민간의료보험 역할 정립, 요양기관 강제지정제도 개선 등은 우리나라 의료체계의 근간을 변화시킬 파급효과가 대단히 큰 대안들이다. 포괄적인 개혁은 대단히 매력적이어 보이지만 많은 이해당사자들의 저항과 정부정책 수행의 한계 등으로 인해서 점진적 변화에 비해 대개는 오히려 사회적 순편익이 적을 수 있다. 그러므로 단계적인 정책시행 등을 통해서 개혁시행 과정의 혼란과 비용을 축소하는 것도 필수적이다.

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