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제출문

목차

요약문 15

I. 사업의 개요 33

1. 사업의 필요성 33

2. 조직 및 인력현황 34

3. 주요 사업내용 35

4. 사업목표 및 사업대상 35

5. 사업대상지역의 인구 사회적학적 특성 36

1) 안양시의 지리적 현황 36

2) 안양시의 인구 및 가구현황 37

3) 보건의료인력·의료기관 현황 40

II. 대상자 등록관리 현황과 특성 43

1. 등록관리사업 43

1) 관리가구 43

2) 관리가구원 50

2. 등록대상자의 건강 특성 53

1) 질환 상태 53

(1) 주질환 분포 53

(2) 중복질환 분포 54

2) 주관적 건강상태 55

3) 삶의 질 57

4) 건강행태(Health Behavior) 60

(1) 건강위험행위 : 흡연 60

(2) 건강위험 행위 : 음주 63

(3) 건강행위 : 운동 66

5) 영양상태 및 BMI(Body Mass Index) 69

6) 구강상태 74

III. 만성질환 관리 81

1. 고혈압관리 81

2. 당뇨병관리(Diabetes Mellitus management) 85

3. 기타 만성 질환 : 뇌졸중, 암, 관절염, 요실금 88

1) 뇌졸중 89

2) 암 89

3) 관절염 97

4) 뇨실금 98

IV. 노인건강관리 특화사업 100

1. 포괄적 건강평가 적용(RAI-HC) 100

1) 포괄적 건강상태평가 : RAI도구 100

2) 우리센터 RAI도구 활용 의의 및 장점 101

3) RAI 평가 분야별 문제목록 105

(1) RAI평가(1) : 기능상태 측면 105

(2) RAI평가(2) : 감각기능 측면 106

(3) RAI평가(3) : 정신기능 측면 106

(4) RAI평가(4) : 전반적 건강문제 측면 107

(5) RAI평가(5) : 케어관리 측면 109

(6) RAI평가(6) : 실금 측면 109

2. 65세 이상 노인 건강상태 110

1) 건강면접조사대상자의 일반현황 110

2) 노인의료비 증가와 등록대상자의 중복질환분포 111

3. 일상생활 수행 능력 및 인지기능 113

4. 간호 재활 욕구 119

5. 낙상과 복용약물 123

6. 노인 우울(Geriatric Depression Scale : short form) 124

7. 치매선별검사 (KDSQ : Korean Dementia Screening Questionnaire) 125

V. 영양관리 127

1. 영양섭취기준(Dietary Reference Intakes) 127

2. 영양상태 및 BMI(Body Mass Index) 128

3. 영양평가자의 일반현황 129

4. 영양관리와 식이요법 교육 129

5. 영양에 따른 임상적인 상태 130

6. 영양과 관련된 생활환경 상태 131

7. 영양관련 식사습관 및 약물사용 상태 132

8. 영양관련 생활기능상태의 문제 133

9. 영양문제와 관련된 정신인지상태 134

10. 독감예방접종클리닉에서 영양상담 134

11. 지역사회 노인의 영양상담지도 136

VI. 방문건강관리서비스 138

1. 방문 건강관리 서비스 138

2. 건강생활 실천교육 139

3. 노인 건강관리 서비스 140

4. 고혈압 대상자 관리서비스 141

5. 당뇨 대상자 관리서비스 142

6. 관절염 대상자 관리서비스 143

7. 뇌졸중 대상자 관리서비스 143

8. 치매 대상자 관리서비스 144

9. 암 대상자관리서비스 145

10. 기타 대상자관리서비스 145

11. 와상환자 및 장애인 대상자관리서비스 146

VII. 보건복지연계서비스 148

1. 보건복지 연계서비스 148

2. 허약어르신 가을 나들이 151

2. 자원봉사자 활용 153

3. 지속적인 복지 후원의 발자취 154

4. (주)해피에듀 학습 지원 프로젝트 선정 156

5. 해피빈 모금 프로젝트 현황 157

VIII. 취약계층 가구 159

1. 독거가구 159

2. 조손 및 한 부모 가구 163

3. 노인부부가구 167

IX. 기타사업 171

1. 노인건강증진사업 171

2. 건강계단 프로젝트 172

3. 지정약사제(1경로당 : 1약국 자매결연) 173

4. 교육 사업 174

5. 연구사업 175

6. 홍보사업 176

1) 일반홍보 176

2) 인터넷 홍보 177

(1) 영상물 인터넷에 업로드 : http://www.storyq.net/ 177

(2) 우리센터사업소개 177

(3) 치매예방 178

(4) 존경받는 아름다운 시니어 179

(5) 해피블로그 : http://happylog.naver.com/dongnobo.do 180

3) 사례관리 집담회 181

4) 운영협의회의 182

7. 주민대상 서비스 만족도 조사 183

1) 표본추출 방법과 설문의 신뢰도 183

2) 방문건강관리서비스의 만족도 183

3) 앞으로 더 원하는 서비스 184

[부록] 사례관리 : 고혈압·스트레스의 문제가 있는 노인관리(오정희간호사) 186

표 1-1〉 행정구역별 인구현황 37

표 1-2〉 안양시 동안구의 행정구역별 인구현황 38

표 1-3〉 안양시 동안구의 5세급 인구현황 39

표 1-4〉 안양시 의료기관 현황(1) 40

표 1-5〉 안양시 의료기관 현황(2) 40

표 1-6〉 안양시 의료기관 종사 의료인력 현황 41

표 1-7〉 안양시의 국민기초생활 수급권자 현황 41

표 2-1〉 등록관리가구 : 성별, 연령별 43

표 2-2〉 등록관리가구의 인구사회학적 특성 : 의료보장 44

표 2-3〉 등록가구의 인구사회학적 특성 : 직업 45

표 2-4〉 맞춤형방문건강관리사업 대상 우선순위 46

표 2-5〉 등록가구의 우선순위 : 연도별, 담당자별 46

표 2-6〉 등록가구의 인구사회학적 특성 : 가족형태 48

표 2-7〉 등록가구의 인구사회학적 특성 : 결혼상태 49

표 2-8〉 등록관리가구의 인구사회학적 특성 : 주거유형 49

표 2-9〉 등록관리가구원 : 성별, 연령별 50

표 2-10〉 등록관리 대상자 : 담당자별, 기간별 51

표 2-11〉 등록관리 대상자 : 학력 52

표 2-12〉 주질환 : 성, 연령(N＝5,745) 53

표 2-13〉 중복질환 : 성, 연령(N＝5,745) 55

표 2-14〉 19세 이상 주관적 건강상태 : 성별, 연령별 56

표 2-15〉 19세 이상 삶의 질 평가(1) 57

표 2-16〉 19세 이상 삶의 질 평가(2) 58

표 2-17〉 19세 이상 삶의 질 평가(3) 59

표 2-18〉 19세 이상 지금까지 흡연량 : 성별 연령별 60

표 2-19〉 19세 이상 현재흡연 : 성별 연령별 61

표 2-20〉 19세 이상 흡연시작 시기 : 성별 연령별 61

표 2-21〉 19세 이상 금연여부 : 성별 연령별 63

표 2-22〉 19세 이상 음주여부 : 성별 연령별 64

표 2-23〉 19세 이상 음주횟수 : 성별 연령별 65

표 2-24〉 19세 이상 한 번의 술좌석에서 소주 7잔 이상(남성) : 연령별 66

표 2-25〉 19세 이상 한 번의 술좌석에서 소주 5잔 이상(여성) : 연령별 66

표 2-26〉 19세 이상 : 지난 1주 중등도 신체 활동 10분 이상 한 날 67

표 2-27〉 19세 이상 : 중등도 신체 활동 / 1일 68

표 2-28〉 19세 이상 : 여가시간에 규칙적인 운동 69

표 2-29〉 19세 이상 체질량지수(BMI) : 성별 연령별 70

표 2-30〉 19세 이상 복부비만 : 성별 연령별 71

표 2-31〉 19세 이상 지난 2일간 매끼 식사 : '그렇다'라고 응답한 자 72

표 2-32〉 19세 이상 : 입안의 문제로 저작에 불편감 : 성별, 연령별 74

표 2-33〉 19세 이상 : 잇솔질 시기 : 성별, 연령별 75

표 2-34〉 19세 이상 구강통증 : 성별, 연령별 77

표 2-35〉 19세 이상 치아검진 시기 : 성별, 연령별 78

표 2-36〉 19세 이상 등록가구원의 건강관리 실천율(1) : 전국비교 79

표 2-37〉 19세 이상 등록가구원의 건강관리 실천율(2) : 전국비교 80

표 3-1〉 성인의 고혈압 분류 및 치료 기준 81

표 3-2〉 19세 이상 고혈압 의사진단 : 성별, 연령별 82

표 3-3〉 19세 이상 고혈압 치료상태 : 성별, 연령별 82

표 3-4〉 수축기혈압(N＝3,367) 83

표 3-5〉 이완기혈압(N＝3,367) 84

표 3-6〉 혈압(수축기 이완기 두 조건 만족, N＝3,367) 84

표 3-7〉 당뇨병의 구분과 정의 85

표 3-8〉 검사 방법에 따른 당뇨병 진단 기준 86

표 3-9〉 19세 이상 당뇨 의사진단 : 성별, 연령별 86

표 3-10〉 19세 이상 당뇨 치료상태 : 성별, 연령별 86

표 3-11〉 공복혈당(N＝114, 남＝35, 여＝79) 87

표 3-12〉 무작위 혈당(N＝1,347, 남＝338, 여＝1,009) 88

표 3-13〉 HBA1C(당화혈색소, N＝170, 남＝46, 여＝124) 88

표 3-14〉 19세 이상 뇌졸중 발생년도 : 성별, 연령별 89

표 3-15〉 19세 이상 암 진단 여부 : 성별, 연령별 90

표 3-16〉 19세 이상 암 치료상태 : 성별, 연령별 90

표 3-17〉 19세 이상 치료 받고 있는 암의 종류 : 성별, 연령별 91

표 3-18〉 40세 이상 위암검사 : 성별, 연령별 92

표 3-19〉 50세 이상 대장암 검사 : 성별, 연령별 93

표 3-20〉 19세 이상 B형, C형 간염 또는 간경화 등의 간질환 유무 94

표 3-21〉 40세 이상 간암검사 : 성별, 연령별 95

표 3-22〉 40세 이상 유방암검사 : 연령별 96

표 3-23〉 30세 이상 자궁경부암검사 : 연령별 96

표 3-24〉 19세 이상 관절염의 의사진단 : 성별, 연령별 97

표 3-25〉 19세 이상 관절염 치료 상태 : 성별, 연령별 97

표 3-26〉 19세 이상 뇨실금 의사진단 : 성별, 연령별 98

표 3-27〉 19세 이상 뇨실금 치료상태 : 성별, 연령별 99

표 4-1〉 RAI평가자 수 : 년도별 103

표 4-2〉 RAI평가 횟수 : 년도별 103

표 4-3〉 RAI평가 : 우선순위 10목록 104

표 4-4〉 RAI평가(1) : 기능상태 측면 105

표 4-5〉 RAI평가(2) : 감각기능 측면 106

표 4-6〉 RAI평가(3) : 정신기능 측면 107

표 4-7〉 RAI평가(4) : 건강문제 측면 107

표 4-8〉 RAI평가(5) : 케어관리 측면 109

표 4-9〉 RAI평가(6) : 실금 측면 110

표 4-10〉 65세 이상 : 년도별 111

표 4-11〉 65세 이상 노인의료비 추이 111

표 4-12〉 65세 이상 : 질병이 없는 자 112

표 4-13〉 65세 이상 : 중복질환 112

표 4-14〉 65세 이상 노인 신체기능 기본적 일상생활수행능력 부문 10문항(1) 113

표 4-15〉 65세 이상 노인 신체기능 기본적 일상생활수행능력 부문 10문항(2) 114

표 4-16〉 65세 이상 수단적 일상생활활동 부문(10문항) 114

표 4-17〉 65세 이상 인지기능 부문(10문항) 116

표 4-18〉 65세 이상 행동변화 영역 부문(16문항)(1) 117

표 4-19〉 65세 이상 행동변화 영역 부문(16문항)(2) 118

표 4-20〉 65세 이상 간호처치 욕구부문 최근 2주간(10문항) 119

표 4-21〉 65세 이상 마비재활치료 121

표 4-22〉 65세 이상 구축재활치료 121

표 4-23〉 지역사회 재활보건서비스 : 방문횟수 별 122

표 4-24〉 지역사회 재활보건서비스 : 질환별, 성별, 연령별 122

표 4-25〉 지역사회 재활보건서비스 : 재활서비스내용 123

표 4-26〉 65세 이상 낙상 및 약물복용 유무 124

표 4-27〉 노인우울검사(Geriatric Depression Scale : short form) 15항목 125

표 4-28〉 치매선별검사(KDSQ-P : Korean Dementia Screening Questionnaire) : 5항목 126

표 4-29〉 치매선별검사(KDSQ-C : Korean Dementia Screening Questionnaire) : 15항목 126

표 5-1〉 하루 필요 에너지량 127

표 5-2〉 영양미니평가자 체질량지수(BMI) : 성별 연령별 128

표 5-3〉 영양상태평가자의 일반현황 129

표 5-4〉 영양 식이요법교육 130

표 5-5〉 영양상태평가 : 임상적 상태 130

표 5-6〉 영양상태평가 : 생활환경상태 131

표 5-7〉 영양상태평가 : 식사습관, 약물사용 132

표 5-8〉 영양상태평가 : 생활환경 도움이 필요한 부분 133

표 5-9〉 영양상태평가 : 생활환경 도움이 필요한 부분 134

표 5-10〉 간이 영양상태평가 : 일반적인 특성 134

표 5-11〉 간이 영양상태평가 : 종합평가 135

표 5-12〉 간이 영양상태평가 : 식이상태 135

표 5-13〉 간이 영양상태평가 : 노인의 주관적 평가 136

표 5-14〉 지역사회 영양상담지도 : 일반적인 특성 136

표 5-15〉 지역사회 영양상담지도 : 식품섭취 빈도(N＝236) 137

표 6-1〉 방문건강관리 서비스의 평균 138

표 6-2〉 방문건강관리 서비스 : 연령별, 성별, 횟수별 138

표 6-3〉 방문건강관리서비스 : 대상자건강생활실천교육 139

표 6-4〉 방문건강관리서비스 : 65세 이상 노인 140

표 6-5〉 방문건강관리서비스 : 고혈압 대상자 관리 141

표 6-6〉 방문건강관리서비스 : 당뇨 대상자관리 142

표 6-7〉 방문건강관리서비스 : 관절염 대상자 143

표 6-8〉 방문건강관리서비스 : 뇌졸중 대상자 143

표 6-9〉 방문건강관리서비스 : 치매 대상자 144

표 6-10〉 방문건강관리서비스 : 암 대상자 145

표 6-11〉 방문건강관리서비스 : 기타 대상자 관리 146

표 6-12〉 방문건강관리서비스 : 와상환자 및 장애인 관리 146

표 7-1〉 보건복지연계서비스(1) : 보건의료연계 148

표 7-2〉 보건복지연계서비스(2) : 시설서비스 연계/안내 149

표 7-3〉 보건복지연계서비스(3) : 복지서비스연계 149

표 7-4〉 보건복지연계서비스(4) : 장애인 등록/안내 150

표 7-5〉 보건복지연계서비스(5) : 의료기기대여 및 연계 150

표 7-6〉 보건복지연계서비스(6) : 주거환경 및 기타/연계 151

표 7-7〉 허약 어르신 나들이 152

표 7-8〉 허약어르신 나들이 행사일정 152

표 7-9〉 허약어르신 나들이 후원내역 152

표 7-10〉 지속적인 봉사자결연의 발자취 154

표 7-11〉 아름다운 자원 봉사단 조직(9개팀 / 118명) 154

표 7-12〉 지속적인 후원의 발자취(1) 155

표 7-13〉 지속적인 후원의 발자취(2) : 의료비지원 156

표 7-14〉 (주)해피에듀 학습 지원 프로젝트 지원 현황 157

표 8-1〉 독거가구 : 인구사회학적 특성 159

표 8-2〉 독거세대의 질환이 없는 자 160

표 8-3〉 독거세대의 중복 질환분포 161

표 8-4〉 독거세대 : BMI 및 복부비만 상태 161

표 8-5〉 독거세대 : 건강위험 행위 흡연 및 음주 여부 162

표 8-6〉 독거세대 : 건강행위 운동 162

표 8-7〉 조손 한 부모 가구원의 인구사회학적 특성 163

표 8-8〉 조손 한 부모 세대 : 질환이 없는 자 164

표 8-9〉 조손 한 부모 세대 : 중복질환 165

표 8-10〉 조손 한 부모 세대 : BMI 및 복부비만 상태 165

표 8-11〉 조손 한 부모 세대 : 건강위험 행위 흡연 및 음주 여부 166

표 8-12〉 조손 한 부모 세대 : 건강행위 운동 166

표 8-13〉 노인부부세대 : 인구사회학적 특성 167

표 8-14〉 노인부부세대 : 질병이 없는 자 168

표 8-15〉 노인부부세대 : 중복 질환분포 168

표 8-16〉 노인부부세대 : BMI 및 복부비만 169

표 8-17〉 노인부부세대 : 건강위험행위 흡연 음주여부 169

표 8-18〉 노인부부세대 : 건강행위 운동 170

표 8-19〉 노인부부세대 : 우울검사 170

표 9-1〉 경로당 건강증진 171

표 9-2〉 지정약사제 추진현황 173

표 9-3〉 1차 시범운영 : 1경로당 1약국 결연(4개소) 174

표 9-2〉 인력교육(1) : 외부인력교육 174

표 9-3〉 인력교육(2) : 내부인력교육 175

표 9-4〉 지역사회 행사에 건강홍보부스 운영 175

표 9-5〉 성과물 : 연구·세미나(2004~2008) 175

표 9-6〉 일반홍보내용(07~08년) 176

표 9-7〉 사례관리집담회(2008년 48사례) 181

표 9-8〉 보건소·동안구노인보건센터 운영협의회의 182

표 9-9〉 주민서비스 만족도 : 신뢰도검증(Cronbach's α) 183

표 9-10〉 만족도 : 방문서비스(1) 183

표 9-11〉 만족도 : 방문서비스(2) 184

표 9-12〉 만족도 : 앞으로 원하는 서비스 185

표 9-13〉 만족도 : 불만이유 185