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표제지

머리말

목차

요약 9

제1장 연구 배경 및 목적 18

1. 연구배경 18

2. 연구목적 19

제2장 보험 청구자료의 이해 20

1. 건강보험심사평가원의 자료 구성 및 내용 20

1) 요양급여비용 명세서 정보 20

2) 요양기관 정보 22

2. 건강보험 심사평가원 청구명세서 접수 내용 22

1) 진료비 청구ㆍ명세서 접수 경로 22

3. 점검 및 심사 시스템 현황 24

1) 전산점검 시스템 24

2) 화면심사 시스템 24

4. 청구명세서의 DW반영에 대한 이해 26

1) DW(Data Warehouse)의 개요 26

2) DW의 특성 26

3) 데이터마트(Data Marts) 및 요약테이블(Summary Tables) 29

4) D/W 구성내역 30

제3장 연구용 Data Base 구축 방안 31

1. 전산센터 네트워크 저장장치 현황 31

2. 네트워크 저장장치(NAS)의 개요 31

3. 네트워크 저장장치(NAS)의 활용도 32

4. NAS를 활용한 자료 가공절차 33

5. DW와 NAS를 활용한 연구 비교 34

6. 데이터셋 구축 체계 35

1) 데이터 처리 과정 35

7. 요양급여 청구명세서의 연구용 Data Base반영 37

1) 명세서 연결 Key code 39

2) 20table : 명세서 40

3) 30table: 진료내역 50

4) 40table: 수진자 상병 53

5) 70table: 처방전교부 56

6) 53table: 처방전교부상세 57

8. 요양기관 현황 정보(ykihoprice) 58

1) 요양기관 일반현황 58

2) 요양기관 대표자 60

3) 요양기관 장비현황 60

4) 요양기관 일반현황 이력 61

5）요양기관 일반현황 변경내용 62

6）요양기관 의료 인력현황 63

7）요양기관 전문의 상세내용 63

제4장 개인정보 보호 및 연구용 DB의 보안 64

1. 법적 보호 대상으로서 개인진료정보 64

2. 개인정보와 주민번호 64

3. 통계청 연구목적 통계자료제공 규정 67

4. 심사평가원 개인정보보호 처리지침 69

1) 용어의 정의 69

2) 적용범위 및 다른 지침과의 관계 70

3) 개인정보 보호를 위한 조치사항 70

4) 개인정보 처리시스템에 대한 조치사항 71

5) 개인정보의 수집 71

6) 연구용 DB 정보 보호방안 72

제5장 연구용 DB 관리 방안 73

1. 관리 지침 73

1) 개인정보 처리시스템에 대한 조치사항 76

2) 계정 신청 양식 예제 77

3) 개인정보 보호 각서 작성 예시 78

4) 연구용 DB 로그(LOG)관리 방안 79

제6장 연구용 DB의 향후 개선 방향 80

1. 효율화 방안 80

1) SAS 연구용 서버 체계 80

2. SAS 연구용 서버의 장단점 80

1) 데이터 분석 측면 80

2) 사용자/관리자 편의성 측면 81

3) 데이터 보안 측면 81

4) 서버용 PG의 구조 및 설치ㆍ운용 방법 일반사항 이해 81

5) 외부기관 사용 현황 82

3. 연구용 서버 사업의 주요내용 82

4. 연구용 서버 테스트 결과 83

1) DW데이터 추출 83

2) 동시 User 테스트 84

3) 테스트 결과 85

제7장 결론 87

부록 89

1. 건강보험청구관련 주요파일 90

2. 요양기관현황관련 주요코드 90

3. 청구명세서 관련 주요코드 93

4. 특정기호 구분 94

5. NAS시스템구성 101

판권기 102

표목차

[표-1] 연도별 전산 청구율 18

[표-2] NAS(Network Attached Storage)장비 31

[표-3] DW환경과 NAS환경의 장단점 비교 34

[표-4] 연구용 DB 데이터 구축 순서 35

[표-5] 테이블 하위폴더 구성 현황 36

[표-6] Key code 변수 정보 39

[표-7] 20table 변수 정보 40

[표-8] 요양기호(ykiho) 변수 세부 내용 42

[표-9] 서식코드(form_cd) 및 진료과목코드(dsbjt_cd) 세부내용 43

[표-10] 보험자코드(insurer_cd) 세부내용 44

[표-11] KOPG 변수 표기 방법 48

[표-12] 가산율 구분 49

[표-13] 30table 변수 정보 50

[표-14] 항별 목코드 내용 50

[표-15] 40table 변수 정보 53

[표-16] 특정기호구분 코드 (SPC_SYM_TYPE) : 부록 참조 54

[표-17] 70table 변수 정보 56

[표-18] 53table 변수정보 57

[표-19] 요양기관 일반현황 변수 정보 58

[표-20] 요양기관 대표자 변수 정보 60

[표-21] 요양기관 장비현황 변수정보 60

[표-22] 요양기관 일반 현황 이력 변수정보 61

[표-23] 요양기관 일반현황 변경내용 변수정보 62

[표-24] 요양기관 의료 인력현황 변수정보 63

[표-25] 요양기관 전문의 상세내용 변수정보 63

[표-26] 개인정보의 분류에 따른 개인식별정보의 범위 66

[표-27] 연구용 서버와 Power PC간의 DW데이터 추출 성능 비교 83

[표-28] 연구 프로세스 수행 성능비교 시 사용한 자료 84

[표-29] 연구 프로세스 수행 성능 비교 결과 84

[표-30] 연구용 서버와 Power PC 환경의 테스트 결과 85

그림목차

[그림-1] 요양기관종별 요양급여비용 청구체계 21

[그림-2] 청구심사 응용시스템 구성도 23

[그림-3] 진료비명세서 심사화면 25

[그림-4] DW시스템 데이터 흐름도 26

[그림-5] DW 구축 흐름도 27

[그림-6] DW 구성도 28

[그림-7] 데이터마트와 요약테이블 구성도 29

[그림-8] 연구용DB 구축 경로 33

[그림-9] 연구시스템 구성도 35

[그림-10] NAS 서버의 폴더 구성 예측도 36

[그림-11] 테이블 구성 세부 내용 37

[그림-12] 요양급여 명세서의 테이블 반영 38

[그림-13] 명세서테이블 간략 흐름도 39

[그림-14] DRG 분류 흐름도 45

[그림-15] KOPG 분류 흐름도 47

[그림-16] 개인정보파일보유사전협의서/개인정보파일대장 75

[그림-17] 입출력 자료관리 대장 76

[그림-18] 계정 신청 양식 예제 77

[그림-19] 개인정보 보호 각서 작성 예시 78

[그림-20] 연구용 DB 로그(log)관리 방안 79

[그림-21] 연구용 서버의 데이터 경로 80

[그림-22] 단계별 내용 82

[그림-23] 연구용 프로그램 업체의 지원 요청 / 조치 절차 83

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