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목차

자동차보험 진료수가 심사업무처리에 관한 규정(국토교통부 고시 제2014-530호) 5

제1장 총칙 6

제2장 진료수가의 청구ㆍ지급절차 및 방법 등 8

제1절 진료수가의 청구 8

제2절 청구서, 명세서 서식 및 작성요령 11

제3절 진료수가 청구의 접수, 심사 및 통보 등 15

제4절 진료수가 지급, 이의제기 및 자료보존 등 17

제3장 심의회 심사청구 절차 등 18

제4장 보칙 19

별지서식(전산청구 신청서 등) 22

[별첨 1] 서면서식 작성요령 (제12조 및 제20조 제1항 관련) 51

I. 자동차보험진료수가청구서(별지 제2호부터 제2-1호까지의 서식) 51

II. 진료수가명세서 (별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식) 52

III. 심사청구서(별지 제20호 서식) 57

[별첨 2] 전자문서 작성요령(제11조 및 제20조제2항 관련) 59

I. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 59

II. 심사평가원이 의료기관에 전송하는 전자문서 104

[별표 1] 자동차보험 진료수가 청구체계(제13조제5항 관련) 122

[별표 2] 전자문서 서식번호(제11조제2항관련) 123

[별표 3] 진료과목별 코드(제20조제3항 관련) 124

[별표 4]) 의약분업 예외 구분코드(제20조제4항 관련) 126

[별표 5] 특정내역 구분코드(제20조제5항 관련) 127

[별표 6] 보험회사등 코드(제20조제6항 관련) 136

[별표 7] 진료코드(제20조제7항 관련) 137

[별표 8] 치식구분 기재 요령(제18조제2항 관련) 154

자동차보험 진료수가 청구서ㆍ명세서 세부작성요령(건강보험심사평가원) 156

I. 진료수가 청구서 및 명세서 구분방법 158

II. 진료수가 청구서 작성요령 160

III. 진료수가 명세서 작성요령 162

1. 일반(공통)사항 162

가. 명세서 일반내역 162

나. 명세서 상병내역 167

다. 명세서 진료내역 176

라. 명세서 처방내역 178

마. 명세서 특정내역란 180

바. 기타 184

2. 진료내역별 사항 186

가. 의과명세서 186

나. 치과명세서 214

다. 한방명세서 218

3. 첨부자료 229

4. 보완청구 및 추가청구 요령 230

IV. 요양병원 진료수가 작성요령 232

1. 청구서 및 명세서 등 구분방법 232

2. 명세서 일반내역 233

3. 명세서 진료내역 234

4. 특정내역 구분코드 작성요령 236

V. 특정내역 구분코드 작성요령 239

1. 명일련단위 작성 특정내역 항목 239

2. 줄번호(확장번호) 단위로 작성하는 특정내역 항목 245

3. 처방내역 단위로 작성하는 특정내역 항목 251

별첨 참고자료 252

[별첨 1] 확인코드 및 혈명코드(정보통신망 청구) 253

[별첨 2] 자동차보험 진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드 280

[별첨 3] 심사조정 상세사유 코드 282

[별첨 4] 진료수가 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드 283

[별첨 5] 수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드 290

[별첨 6] 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 상병분류기호 291

[별첨 7] 수술일자 기재 수술 300

[별첨 8] 양측으로 구분되는 수술 303

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