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표제지

목차

요약 9

제1장 서론 34

1. 연구배경 및 목적 34

2. 연구내용 및 방법 37

3. 연구의 수행 체계 39

제2장 환자분류체계에 대한 이해 40

1. 환자분류체계의 개요 40

가. 환자분류체계의 정의 및 원칙 40

나. 환자분류 관련 국외 현황 41

2. 한국형 입원환자분류체계의 개요 43

가. 한국형 입원환자분류체계(KDRG) 43

나. KDRG 개발과정 및 주요 내용 44

다. KDRG 환자분류체계의 종류 45

라. 한국형 환자분류체계의 활용 46

3. 질병군의 이해 48

가. KDRG 코드 구조 48

나. 질병군 분류과정 50

다. 오류 그룹 51

제3장 상급종합병원 지정에 대한 이해 53

1. 상급종합병원의 기능 및 정의 53

2. 3차 의료기관 관련 국외 사례 54

가. 미국 54

나. 영국 55

다. 일본 56

라. 네덜란드 56

마. 뉴질랜드 57

3. 우리나라의 상급종합병원 지정에 대한 이해 58

가. 상급종합병원 지정의 법적 근거 58

나. 2018년 상급종합병원 지정 기준(2017.2. 고시) 60

다. 상급종합병원 지정의 기능 63

4. 상급종합병원의 지정에 관한 절차 64

가. 상급종합병원 지정 절차 64

나. 상급종합병원 지정을 위한 평가기관 64

다. 상급종합병원의 지정 취소 65

제4장 질병군 중증분류 개선을 위한 검토 66

1. 현행 질병군 중증분류의 문제점 진단 66

2. 질병군 중증분류 개선을 위한 방향 설정 68

가. KDRG ver4.0 개정 내용 68

나. 상급종합병원 지정을 위한 질병군 중증분류 개선 방향 설정 71

제5장 질병군 중증분류 개선을 위한 청구자료 분석 73

1. KDRG ver4.0의 입원에피소드 청구자료 분석 73

가. 분석 개요 73

나. 청구현황 분석 74

2. 질병군 중증분류 개선을 위한 분석 81

가. 질병군 중증분류 대상 AADRG 81

나. 선행연구에 근거한 의료기관 종별 청구비율 기준 검토 82

제6장 질병군 중증분류 개선을 위한 전문가 조사 88

1. 조사의 개요 88

2. 조사지 개발 90

가. 질병군 중증분류 대상 선정 90

나. 질병군 중증분류 기준 검토 91

다. 조사지 구성 92

3. 전문가 조사 결과 및 자문협의체 조정 93

가. 조사 응답 현황 93

나. 전문가 조사 결과 요약 94

다. 자문협의체의 추가 검토 96

라. 질병군 중증분류 관련 학회 의견 99

제7장 질병군 중증분류 결과 및 개선 방안 102

1. KDRG ver4.0 활용 질병군 중증분류의 결과 102

가. 전문가 조사 및 자문협의체 결과에 따른 질병군 분류 102

나. 미발생 AADRG의 최종 질병군 분류 104

다. 최종 KDRG ver4.0의 AADRG 질병군 분류(안) 105

2. 입원환자 질병군 중증분류 개선방안 107

가. 질병군 중증분류 관련 개선방안 107

나. 상급종합병원 지정 관련 개선방안 108

제8장 결론 및 제언 114

참고문헌 116

[부록] 전문가 의견조사지 119

표목차

〈표 1〉 상급종합병원 질병군 분류 기준 35

〈표 2〉 의료전달체계영역의 평가지표별 가중치 36

〈표 3〉 환자분류체계의 종류 및 관리 질병군 수 46

〈표 4〉 환자분류체계의 활용 분야 47

〈표 5〉 MDC(주진단 범주) 유형 49

〈표 6〉 상급종합병원 지정 기준의 변화 59

〈표 7〉 2018년 상급종합병원 지정 기준(절대평가 기준) 61

〈표 8〉 2018년 상급종합병원 지정 기준별 가중치 62

〈표 9〉 2018년 신설 기준 부문 62

〈표 10〉 2018년 기준 강화 부문 63

〈표 11〉 상급종합병원의 지정 기준(제2조 관련) 68

〈표 12〉 KDRG ver4.0 중증도 반영 연령세분화 결과 68

〈표 13〉 임상적 변수 다양화 69

〈표 14〉 시술과 진단의 결합 형태 69

〈표 15〉 복합 질병군의 세분화 및 통합 70

〈표 16〉 MDC 간 진단 이동 71

〈표 17〉 입원환자 질병군 중증분류 개선 방향 72

〈표 18〉 2016년 종별에 따른 KDRG ver4.0의 입원 진료 현황 75

〈표 19〉 2016년 전체 입원 에피소드 중 청구되지 않은 AADRG 코드 76

〈표 20〉 의료기관 종별 대상, AADRG 청구 상위 10개 항목 77

〈표 21〉 KDRG ver4.0의 7개 포괄 질병군 코드 79

〈표 22〉 박춘선 등(2015) 연구의 ADRG의 의료기관 종별 청구비율 기준 83

〈표 23〉 박춘선 등(2015)의 연구 기준을 적용하여 분석한 KDRG ver4.0 중증분류 결과 84

〈표 24〉 전문진료질병군 기준 검토에 따른 질병군 분포 85

〈표 25〉 단순진료질병군 기준 검토에 따른 질병군 분포 86

〈표 26〉 AADRG의 상급종합병원 종별 청구비율 60%이상 기준을 적용한 분류 결과 87

〈표 27〉 전문진료질병군 분류 조사지 사례(MDC01) 92

〈표 28〉 단순진료질병군 분류 조사지 사례(MDC09) 93

〈표 29〉 조사지 회신 결과 93

〈표 30〉 전문진료질병군 조사 결과 95

〈표 31〉 단순진료질병군 조사 결과 96

〈표 32〉 중증분류 추가 검토건 선정을 위한 제외 기준 97

〈표 33〉 기준정의미충족건에 대한 전문진료질병군 분류 조사지 98

〈표 34〉 질병군 중증분류 및 질병군별 진료 현황 102

〈표 35〉 질병군 중증분류와 질병군별 입원건수 비율의 변화 103

〈표 36〉 2016년 미발생 AADRG 코드의 최종 질병군 분류 104

〈표 37〉 2016년 미발생 AADRG의 최종 질병군 분류(안) 105

〈표 38〉 최종 KDRG ver4.0의 AADRG 질병군 분류(안) 결과 105

〈표 39〉 MDC별 AADRG 적용 분류 결과 106

〈표 40〉 전문가 패널에 의해 정의된 KDRG ver2.0의 환자군 분류 기준 109

〈표 41〉 상급종합병원의 지정을 위한 입원환자의 질병군 분류 기준(안) 111

〈표 42〉 상급종합병원 지정기준의 상대평가 기준 및 기준별 가중치 개선(안) 113

그림목차

[그림 1] 상급종합병원 지정 고시 변경 내역 34

[그림 2] 연구의 수행체계도 39

[그림 3] DRG 발전 과정 43

[그림 4] KDRG 코드 구조 48

[그림 5] 질병군 분류과정 51

[그림 6] 질병군 중증분류 대상 AADRG 선정 과정 81

[그림 7] 전문가 조사 과정 89

[그림 8] 질병군 분류(안) 도출 과정 99

부록그림목차

[부록그림 1] 전문진료질병군 분류 대상 조사지 121

[부록그림 2] 단순진료질병군 분류 대상 조사지 129

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