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표제지 1

목차 2

인증기준 개요 3

1. 기준의 틀 4

2. 기준의 구성 5

3. 기준의 이해 7

4. 조사방법 8

5. 조사항목 구분(S,P,O) 12

6. 제공된 자료 및 정보의 신뢰성 12

인증등급 판정 13

1. 조사항목 충족기준 14

2. 인증등급 판정기준([표 2] 참조) 15

3. 참고사항 15

인증기준의 이해 16

Ⅰ. 기본가치체계 17

1장. 환자안전보장활동 18

기준 1.1. 환자를 정확하게 확인한다 19

기준 1.2. 의료진은 정확하게 의사소통한다 20

기준 1.3. 수술/시술 전 정확하게 확인한다 22

기준 1.4. 낙상 예방활동을 수행한다 24

기준 1.5. 손위생을 철저히 수행한다 26

Ⅱ. 환자진료체계 27

2장. 진료전달체계와 평가 28

진료전달체계 29

기준 2.1.1. 외래환자 등록 절차가 있다 29

기준 2.1.2. 입원 절차가 있다 31

기준 2.1.3. 퇴원 절차가 있다 32

환자평가 33

기준 2.2.1. 외래환자의 요구를 확인하고, 초기평가 및 구강건강교육을 수행한다 33

기준 2.2.2. 입원환자의 요구를 확인하고 초기평가를 수행한다 34

검사체계 35

기준 2.3.1. 검체검사 운영과정을 관리한다 35

기준 2.3.2. 영상검사 운영과정을 관리한다 37

기준 2.3.3. 검사실을 안전하게 관리한다 39

기공관리체계 41

기준 2.4.1. 기공물을 안전하게 제작하고 관리한다 41

기준 2.4.2. 기공실을 안전하게 관리한다 43

3장. 환자진료 44

환자진료체계 45

기준 3.1.1. 적시에 치료계획(care plan)을 세우고 이를 수행한다 45

기준 3.1.2. 협의진료를 수행한다 47

기준 3.1.3. 통증을 적절하게 관리한다 49

기준 3.1.4. 환자에게 영양을 적절하게 공급하고 관리한다 50

고위험환자 진료체계 51

기준 3.2.1. 심폐소생술이 요구되는 환자에게 양질의 의료서비스를 제공한다 51

기준 3.2.2. 수혈환자에게 양질의 의료서비스를 제공한다 52

4장. 의약품관리 54

기준 4.1. 의약품을 안전하게 보관한다 55

기준 4.2. 의약품을 안전하게 처방하고 조제한다 57

기준 4.3. 의약품을 안전하게 투여한다 60

5장. 수술 및 마취진정관리 62

기준 5.1. 수술 계획을 수립하고 수행한다 63

기준 5.2. 수술 시 환자의 안전을 보장한다 65

기준 5.3. 시술 계획을 수립하고 수행한다 66

기준 5.4. 진정치료를 안전하게 수행한다 67

기준 5.5. 마취진료를 안전하게 제공하고, 마취진료를 제공받은 환자 상태를 모니터링한다 69

기준 5.6. 수술장을 안전하게 관리한다 71

6장. 환자권리존중 및 보호 73

기준 6.1. 환자의 권리를 존중하고, 안전을 보장한다 74

기준 6.2. 취약환자의 권리를 보호하고, 안전을 보장한다 76

기준 6.3. 환자의 불만 및 고충을 관리한다 78

기준 6.4. 의료사회복지체계를 수립하고 운영한다 80

기준 6.5. 환자에게 동의서를 받는다 81

기준 6.6. 임상연구를 안전하게 수행하고 관리한다 83

Ⅲ. 조직관리체계 85

7장. 질 향상 및 환자안전 활동 86

기준 7.1. 질 향상과 환자안전을 위한 운영체계가 있다 87

기준 7.2. 환자안전사건을 관리한다 89

기준 7.3. 의료기관의 질 향상 및 환자안전 활동을 수행한다 91

8장. 감염관리 92

기준 8.1. 감염예방 및 관리체계를 운영한다 93

기준 8.2. 의료기구의 세척, 소독, 멸균과정과 세탁물을 적절히 관리한다 95

기준 8.3. 환자치료영역의 청소 및 소독을 수행하고, 환경을 관리한다 98

기준 8.4. 급식서비스를 관리한다 100

기준 8.5. 감염성질환 환자를 관리한다 102

9장. 경영 및 조직운영 104

기준 9.1. 경영진은 합리적 의사결정을 하고, 체계적인 계획 하에 의료기관을 운영한다 105

기준 9.2. 의료기관의 운영방향을 공유한다 107

기준 9.3. 윤리적 갈등 해결 및 폭력 예방을 위한 지원체계를 갖추고 지원한다 108

10장. 인적자원관리 110

기준 10.1. 인사관리체계를 운영한다 111

기준 10.2. 직원의 인사정보를 관리한다 112

기준 10.3. 직원에게 지속적인 교육 및 훈련을 제공한다 113

기준 10.4. 보건의료인력의 법적 기준을 준수한다 115

기준 10.5. 직원의 건강유지와 안전 관리활동을 수행한다 116

11장. 시설 및 환경관리 118

기준 11.1. 시설 및 환경안전 관리를 수행한다 119

기준 11.2. 설비시스템을 안전하게 관리한다 121

기준 11.3. 위험물질을 안전하게 관리한다 123

기준 11.4. 보안체계를 운영한다 125

기준 11.5. 의료기기를 안전하게 관리한다 127

기준 11.6. 화재안전 관리활동을 수행한다 129

12장. 의료정보/의무기록 관리 131

기준 12.1. 의료정보/의무기록을 관리한다 132

기준 12.2. 의무기록의 작성을 완결한다 134

Ⅳ. 성과관리체계 135

13장. 성과관리 136

기준 13.1. 환자안전과 질 향상을 위한 지표를 관리한다 137

[부록] 인증기준 요약 139

표목차 14

[표 1] 조사항목 충족기준 14

[표 2] 인증등급 판정기준 15

그림목차 4

[그림 1] 인증기준의 기본 틀 4

[그림 2] 규정과 절차의 체계 8

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