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표제지

목차

제1장 각막 형상과 난시도에 따른 RGP 렌즈의 정적 피팅 상태 비교 4

목차 5

국문요약 7

I. 서론 13

II. 이론적 배경 16

1. 각막의 형태 분류 16

2. RGP 렌즈의 종류와 특징 17

1) RGP 렌즈 디자인의 발달 17

2) RGP 렌즈 디자인 18

3. 플루레신 패턴에 의한 RGP 렌즈의 정적피팅 패턴 평가 19

III. 연구대상 및 방법 21

1. 연구 대상 21

2. 연구 방법 21

1) 실험에 사용된 RGP 렌즈 21

2) RGP 렌즈의 피팅 평가 22

3) 각막곡률계와 각막지형검사기 24

IV. 통계처리 25

1. Paired t-test 25

2. 독립표본 T-test 25

3. 일원분산분석 25

4. 회귀분석 25

V. 결과 및 고찰 26

1. 구면 RGP 렌즈와 비구면 RGP 렌즈의 정적 피팅 상태 비교 26

2. RGP 렌즈에서 양호한 피팅 시 각막과의 밀착 면적 비교 32

3. 각막 형상에 따른 비교 37

1) 중심부 면적 37

2) 중간주변부 면적 40

3) 주변부 면적 40

4. 각막 난시도에 따른 비교 41

1) 중심부 면적 41

2) 중간주변부 면적 비교 44

3) 주변부 면적 비교 45

VI. 결론 49

참고문헌 51

Abstract 57

제2장 각막 이심률에 따른 RGP 렌즈의 중심안정위치 및 동적 움직임에 관한 연구 60

목차 61

국문요약 63

I. 서론 68

II. 이론적 배경 70

1. 각막의 이심률 70

2. 렌즈의 중심안정위치 71

3. RGP렌즈 동적 피팅 평가 72

III. 연구대상 및 방법 73

1. 연구대상 73

2. 연구방법 74

1) RGP 렌즈 74

2) 피팅 및 평가 74

3) RGP 렌즈의 중심안정위치(stable centration) 75

4) 각막 지형도에서 각막의 곡률반경 측정 75

5) 렌즈 움직임 관찰 77

IV. 통계처리 79

1. 대응표본 분산분석(Paired T-test) 79

2. 일원분산분석(One-way analysis of variance) 79

3. 선형 회귀분석 79

V. 결과 및 고찰 80

1. 렌즈의 중심안정위치 80

1) 수평방향 중심안정위치 80

2) 수직방향으로의 중심안정 위치 85

2. 렌즈의 하방이동량 89

1) 양호한 피팅 상태에서 구면 렌즈와 비구면 렌즈 비교 89

2) 피팅 상태에 따른 비교 91

3. 렌즈의 하방이동속력 96

1) 양호한 피팅에서 구면과 비구면 렌즈의 하방이동속력 비교 96

2) 피팅 상태별 비교 98

4. 렌즈의 회전움직임 102

1) 양호한 피팅에서의 구면과 비구면 렌즈비교 102

2) 피팅 상태별 비교 104

VI. 결론 108

참고문헌 111

Abstract 116

List of Tables

제1장 10

Table 1. The distribution of astigmatic degrees by corneal topographic patterns 21

Table 2. Specifications of tested RGP lenses 22

Table 3. Guide for base curve selection recommended by the manufacturer 24

Table 4. The fluorescein pattern of spherical and aspherical RGP lenses in central, mid-peripheral and peripheral areas on cornea 38

Table 5. The comparison of fluorescein areas between spherical and aspherical RGP lenses when analyzed by corneal shapes 39

제2장 65

Table 1. The distribution of corneal eccentricity 73

Table 2. Specifications of tested RGP lenses 74

Table 3. Specification of Corneal Topography 76

List of Figures

제1장 11

Flg. 1. The representative fluorecein patterns of RGP lens fitting 20

Fig. 2. The representative fluorescein pattern of spherical and aspherical RGP lenses on cornea by the fitting status. 23

Fig. 3. The calculation of fluorescent areas by photoshop program. 24

Fig. 4. The correlation of base curves between spheric and aspheric RGP lenses in alignment fitting. 27

Fig. 5. The comparison of base curves between spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting. 27

Fig. 6. The concordance of base curves between spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting when analyzed by astigmatic degree. 28

Fig. 7. The concordant number of base curves between spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting when analyzed by corneal type. 28

Fig. 8. The comparison of base curves between spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting on symmetric bowtie-typed cornea when analyzed by astigmatic degree. 30

Fig. 9. The concordant number of base curves between spherical and aspherical RGP lenses when analyzed by corneal type. 30

Fig. 10. The comparison of base curves between spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting when analyzed by corneal type. 31

Fig. 11. The comparison in relative area of fluorescein pattern between of spherical and aspherical RGP lenses in alignment fitting. 34

Fig. 12. Relative areas of fluorescein patterns in alignment fitting of RGP lenses fitting when analyzed by astigmatic degree and corneal type. 35

Fig. 13. The relative fluorescein pattern in central area of spherical and aspherical RGP lens when analyzed by corneal types and astigmaticdegrees. 43

Fig. 14. The relative fluorescein pattern in mid-peripheral area of spherical and aspherical RGP lens when analyzed by corneal types and astigmatic degrees. 44

Fig. 15. The relative fluorescein pattern in peripheral area of spherical and aspherical RGP lens when analyzed by corneal types and astigmatic degrees. 46

제2장 66

Fig. 1. The corneal of eccentricity 70

Fig. 2. The stable centration of RGP lens on cornea 75

Fig. 3. The measurement of corneal curvature by corneal topography 75

Fig. 4. The amount of downward movement of lens 77

Fig. 5. The measurement of the angle of rotated lens 78

Fig. 6. A relationship between the stable centrations of spherical RGP lens and aspherical RGP lens on cornea in horizontal direction. 80

Fig. 7. A correlation between the stable centrations of spherical RGP lens and aspherical RGP lens in horizontal direction analyzed by corneal eccentricity 82

Fig. 8. The difference of corneal radii between at corneal apex and at each certain distance from corneal apex 84

Fig. 9. A correlation between the stable centrations of spherical RGP lens and aspherical RGP lens in vertical direction analyzed by corneal eccentricity 86

Fig. 10. The distribution of RGP lens centration in vertical direction 88

Fig. 11. The amount of downward movement of spherical and aspherical RGP lenses 89

Fig. 12. The amount of downward movement of RGP lens in alignment fitting analyzed by lens design 90

Fig. 13. The amount of downward movement by fitting states of RGP lens 91

Fig. 14. A correlation of the RGP lens downward movements of between spherical and asherical RGP lenses analyzed by corneal eccentricity 94

Fig. 15. Relationship between palpebral fissure size in vertical direction and corneal eccentricity 95

Fig. 16. The speed of downward movement of lens by lens design 96

Fig. 17. A Comparision of the speeds of downward movement of between spherical and asherical RGP lenses in alignment fitting 97

Fig. 18. The speed of downward movement of lens by fitting states 98

Fig. 19. A Comparision of the speeds of downward movement of spherical and asherical RGP lenses analyzed by corneal eccentricity 101

Fig. 20. A Comparision of the lens rotations between spherical and asherical RGP lenses in alignment fitting analyzed by corneal eccentricity 103

Fig. 21. A Comparision of the lens rotation between spherical and asherical RGP lenses fitting state by corneal eccentricity 106

Fig. 22. A correlation between corneal and eccentricity corneal radii at the corneal apex 107

초록보기

각막 형상과 난시도에 따른 RGP 렌즈의 플루레신 염색 패턴의 정적피팅 비교

본 연구에서는 각막 형상 및 난시도가 상이한 각막에 구면 및 비구면 RGP 렌즈를 피팅 상태를 달리하여 착용하였을 때 각막과 렌즈와의 간극에 미치는 영향을 알아보아 중심부와 주변부의 플루레신 염색 면적이 각막 형상 및 난시도에 따라 어떻게 달라지는 지를 비교하여 렌즈와 각막과의 정렬상태가 렌즈의 디자인에 따라 어떠한 차이가 있는지를 알아보고 적절한 RGP 렌즈의 선택에 도움이 되고자 하였다.

본 연구의 취지에 동의한 사람 가운데 안질환이나 사시, 약시, 굴절이상 교정수술 등 안과적 수술경험이 없고, 콘택트렌즈 착용 경험이 없으며, 복용하는 약물이 없는 19~30세(평균 25.12±3.52세)의 성인 남, 여 252안을 대상으로 하였다. 각막지형도 검사로 대상자의 각막 형상을 원형(round), 타원형(oval), 대칭나비형(symmetric bow tie), 비대칭나비형(asymmetric bow tie), 부정형(irregular)의 5가지로 분류하였으며, 그 중 원형과 대칭나비형 각막 90안을 최종 연구대상자로 선정하였다. 수동 각막곡률계를 사용하여 대상자의 각막곡률을 3회 측정한 후 각각의 각막형태별로 난시량에 따라 다시 세분화하여, 피검안을 총 5개의 군으로 나누었다. 세극등 현미경의 코발트 블루 조명 하에서 플루레신 용지로 각막 표면을 염색하여 렌즈가 각막 위에 위치한 상태를 나타내는 정적 피팅 평가를 시행하였다. 렌즈의 베이스커브를 조절하여 ± 0.05 ㎜ 단위로 구면 및 비구면 RGP 렌즈를 피팅 상태를 달리하여 착용시키고 플루레신 염색 패턴을 분석하였으며, 이의 정량적인 평가를 위하여 중심부와 중간주변부 및 주변부의 면적을 계산하여 각막과 콘택트렌즈의 간극을 비교하였다.

구면 RGP 렌즈와 비구면 RGP 렌즈가 양호한 피팅이 되는 렌즈의 베이스커브가 두 렌즈에서 착용시 동일한 경우는 72%에 달하였으나, 대칭나비형 각막과 높은 난시도를 가진 경우에는 동일한 베이스커브에서 구면 RGP 렌즈와 비구면 RGP 렌즈가 양호한 피팅이 될 가능성이 적어졌다. 양호하게 피팅된 비구면 RGP 렌즈의 주변부 플루레신 염색 면적은 구면 RGP 렌즈보다 더 작았으며, 두 디자인의 렌즈 모두 난시가 심해질수록 주변부 면적은 감소하였고 원형 각막보다도 대칭 나비형 각막에서의 주변부 면적이 더 작았다. 동일한 난시도의 각막에서는 두 각막 형상 모두에서 양호하게 피팅된 비구면 RGP 렌즈의 주변부 플루레신 염색 면적이 더 작았다. 동일한 난시도인 0.75~1.25 D에서 각막 형상에 따라 RGP 렌즈가 피팅되었을 때 원형 각막의 경우 구면과 비구면 렌즈의 베이스커브 일치도가 92%로 높은 반면, 대칭나비형 각막에서는 65%의 일치도를 보여 각막 형상에 따라 RGP 렌즈의 피팅에 차이가 있었다. 따라서 현재 사용되고 있는 난시도만을 고려한 RGP 렌즈의 가이드 라인은 충분하지 않다고 사료된다.

각막 형상에 따라 플루레신 패턴으로 중심부와 주변부 면적을 분석하였을 때 양호한 피팅에서는 두 렌즈 디자인 모두에서 중심부와 주변부 면적이 각막 형상에 따라 통계적으로 유의하게 달라졌으나, 스팁하게 피팅되었을 때 중심부 면적은 각막 형상과 렌즈 디자인에 따른 차이가 없었다. 플랫 피팅의 경우 렌즈 디자인에 따른 차이는 없었으나 두 렌즈 디자인에서 원형 각막의 중심부 면적이 더 커 눈물 순환 및 렌즈의 움직임이 렌즈의 피팅 상태와 각막 형상에 따라 달라질 수 있음을 유추해 볼 수 있다. 중간주변부는 스팁하게 피팅되었을 경우 나타났는데, 렌즈 디자인이나 각막 형상에 따른 차이는 없었다. 주변부 면적은 스팁한 피팅시 렌즈 디자인에 따른 차이를 보였고, 각막 형상에 따른 비교에서는 두 형태 모두 구면 렌즈에서 주변부 면적 비율이 높았다. 즉 비구면 렌즈를 착용시 주변부 폭의 면적 감소로 원형각막에서의 눈물 순환이 상대적으로 더 감소할 수 있음을 알 수 있었다. 플랫한 피팅에서는 주변부 면적은 렌즈 디자인에 따른 차이는 없었으나 각막 형상에 따른 차이를 보였다.

각막 난시도에 따라 플루레신 패턴의 면적을 분석하였을 때, 양호한 피팅의 경우는 중심부와 주변부 면적이 각막 형상에 상관없이 각막난시가 증가하면 일정하게 증가 혹은 감소하는 양상을 보였으나, 스팁 피팅과 플랫 피팅의 경우는 원형 각막과 대칭나비형 각막에서의 면적 변화 양상이 상이하였다.

본 연구를 통하여 RGP 렌즈의 각막과의 정렬은 렌즈 디자인, 각막의 난시도, 각막 형상에 의해 차이가 있음을 알 수 있었다. 스팁이나 플랫하게 피팅 되었을 경우 양호한 피팅시 보다 각막난시나 각막 형상에 따른 렌즈와 각막과의 간극 변화가 더 커지며 이러한 결과는 구면 RGP 렌즈와 비구면 RGP 렌즈 모두에서 공통적으로 나타나는 것임을 알 수 있었다. 따라서 렌즈 디자인과 각막의 정렬상태의 정량적인 고찰을 통한 본 연구결과는 RGP 렌즈의 피팅 가이드라인 설정, 적합한 디자인 개발, 부분별 누액양에 대한 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.

각막 이심률에 따른 RGP 렌즈의 중심안정위치 및 동적 움직임에 관한 연구

본 연구에서는 각막 이심률에 따른 RGP 렌즈의 중심안정위치 및 동적 움직임의 상관관계를 알아보고자 하였다.

각막 이심률이 0.28~0.78인 각막 84안을 대상으로 구면 및 비구면 RGP 렌즈의 피팅 상태를 달리하여 착용시키고 각막에서의 중심안정위치를 초고속카메라로 촬영하고 photoshop 프로그램을 사용하여 분석하였다.

구면과 비구면 RGP 렌즈의 수평방향 중심안정위치는 이심률이 작은 각막에서는 귀쪽으로의 치우쳐짐이 컸으나 이심률이 큰 경우는 각막 중심에 더 가까이 위치하였다. 구면 및 비구면 RGP 렌즈 모두 피팅 상태가 플랫할수록 이심률에 따른 중심안정위치의 차이가 커졌으며, 비구면 RGP 렌즈의 경우 각막 이심률이 작은 경우와 큰 경우 모두 중심안정위치의 차이가 구면 RGP 렌즈 보다 더 적었다. 구면 및 비구면 RGP 렌즈 착용 시 수직방향으로의 중심 안정위치는 피팅 상태에 상관없이 모두 각막 중심을 기준으로 아래 쪽에 위치하였으며 각막 이심률에 따른 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 이심률이 클수록 RGP 렌즈가 상안검에 맞닿는 경우가 많았다.

구면과 비구면 RGP 렌즈는 양호한 피팅 상태에서 각막 이심률이 커질수록 통계적으로 유의하게 하방이동량이 감소하였으며, 렌즈 디자인에 따른 차이는 없었다. 구면 렌즈의 경우 스팁한 피팅과 양호한 피팅에서, 비구면 렌즈는 양호한 피팅과 플랫한 피팅에서 각막 이심률과 하방이동량의 상관관계가 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이심률이 증가함에 따라 안검폭의 수직길이가 감소하는 것으로 나타나 이심률위 증가에 따른 하방이동량의 변화추이는 각막 만곡도의 차이뿐만 아니라 안검폭의 길이에 의해서도 영향을 받는 것을 알 수 있었다.

하방이동속력의 경우 일반적으로 알려져 있는 바와 같이 구면과 비구면 렌즈에서 스팁, 양호, 플랫한 피팅 순으로 하방이동속력이 느려졌으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 구면 렌즈에서 각 피팅 상태에서 모두 비구면 렌즈보다 더 빠른 하방이동속력을 나타냈다. 이심률과의 상관관계에서는 구면 및 비구면 RGP 렌즈 모두에서 이심률의 변화에 따른 상관관계가 컸으며 스팁한 피팅이나 플랫한 피팅의 경우 상관성이 떨어졌다. 하방이동속력 에서도 양호한 피팅에서 그래프의 추세선 기울기가 컸으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

회전움직임을 보면 양호한 피팅시에는 구면 렌즈의 경우 거의 모든 이심률에서 회전움직임이 거의 없었으며, 비구면 렌즈에서는 각막 이심룰이 증가 할수록 6시 방향을 기준으로 귀쪽으로 회전하는 정도가 커졌다. 구면 렌즈에서 회전이 크게 일어나는 경우는 플랫한 피팅시이며 각막 이심률이 작은 경우에는 귀쪽으로, 이심률이 클 때는 코쪽으로 회전하는 경향을 보였다. 구면렌즈의 경우 일반적으로 플랫한 피팅에서 정점회전이 잘 일어난다고 알려져 있는것과 동일한 결과를 보였다. 그러나 비구면 렌즈의 경우 구면 렌즈와 달리 각막 이심률이 큰 경우 양호한 피팅 상태에서 회전정도가 더 컸으며, 오히려 플랫한 피팅에서는 회전정도가 작아 비구면 렌즈에서는 일반적인 정점회전패턴양상이 적용되지 않음을 알 수 있었다.

본 연구 결과 각막 이심률에 따라 구면과 비구면 RGP 렌즈의 중심안정위치와 하방이동속력 하방이동량, 회전정도가 다르며 피팅 상태에 따라서도 차이가 있음을 알 수 있었다. 각기 다른 이심률을 가진 다양한 각막에는 적용되지 않는 어려움이 있어 RGP 렌즈의 피팅 및 제조 시에 각막 이심률을 고려하여 좀 더 다양한 요인들을 고려하여야 할 것으로 보인다.

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